Медицинское обслуживание населения Армении осуществляют 102 больницы[1] и 540 амбулаторно-поликлинических учреждений. Расходы на здравоохранение в Армении составляют 524[2] доллара на душу населения в год.Медицинские услуги в Армении преимущественно платные, в ряде медицинских учреждений тарифы для иностранных граждан выше, чем для граждан Армении, лиц, имеющих вид на жительство в Армении и беженцев.
В данной публикации рассматривается система здравоохранения в Армении, порядок предоставления медицинских услуг для иностранных граждан, ориентировочная стоимость медицинских услуг.
Система здравоохранения Армении включает в себя государственные, частные и смешанные медицинские учреждения. Большинство медицинских учреждений имеют современную материально-техническую базу и предоставляют медицинские услуги на высоком уровне.
Медицинская помощь иностранцам в Армении оказывается на платной основе.
Экстренная медицинская помощь, до устранения угрозы жизни, предоставляется бесплатно[3], последующее лечение осуществляется на платной основе.
1. Структура здравоохранения Армении
Структура медицинской помощи в Армении включает в себя следующие уровни:
Система здравоохранения Армении находится в ведении Министерства здравоохранения[4] и Государственного агентства здравоохранения[5] , которые подчиняются парламенту республики.
К сфере влияния Министерства здравоохранения относятся:
республиканские медицинские учреждения
Национальный институт здравоохранения
областные больницы и поликлиники
аптеки;
службы санэпиднадзора.
Государственное агентство здравоохранения отвечает за деятельность больниц и центров здравоохранения на территории общин (районов).
Большинство медицинских учреждений Армении сконцентрированы в г. Ереван. В столице Армении находится большинство специализированных клиник, предоставляющих услуги высокоточной диагностики, сложной хирургии, эстетической медицины и т.д.
В остальных десяти областях (марзах) долгое время существовала проблема нехватки медицинских учреждений и врачей, но с 2011 года начала действовать программа президента о равном доступе к медицинским услугам, благодаря чему были простроены 10 крупных многопрофильных медицинских центров в Гаваре, Армавире, Арарате, Раздане, Апаране, Горисе, Иджеване, Мегри и Гюмри.
С 2021 года правительство Армении развивает сферу медицинских услуг в Арцахе (Нагорном Карабахе), где любая медицинская помощь гражданам Армении предоставляется на бесплатной основе.
В соответствии с информацией международного статистического агрегатора Knoema.com[6], количество сертифицированных врачей в Армении (исходя из расчета на 1000 человек) составляет 4,4[7] (в Испании – 4[8], в России – 4,4[9], во Франции – 6,5[10]
1.1. Республиканские медицинские учреждения
К медицинским учреждениям республиканского уровня относятся специализированные клиники и эпидемиологические службы, например:
«Центр гигиены и эпидемиологии»[15] (г. Степанакерт, области Арцах).
1.2. Региональные медицинские учреждения
Региональные медицинские учреждения в Армении, осуществляющие свою деятельность в областных центрах, не уступают по оснащенности и качеству медицинских услуг столичным клиникам. Многопрофильные медицинские центры, появившиеся в Армении в 2011 – 2015 годах и существовавшие ранее, обеспечивают доступ к качественным медицинским услугам на местах.
К наиболее популярным региональным медицинским учреждениям можно отнести:
1.3. Муниципальные / общинные медицинские учреждения
Муниципальные / общинные медицинские учреждения представляют из себя фельдшерские пункты и амбулатории, которые предоставляют медицинские услуги в общинах (районах). Как правило, в таких медицинских учреждениях можно получить консультацию семейного врача или терапевта, первичную медико-санитарную помощь.
1.4. Формы собственности медицинских учреждений Армении
Медицинские учреждения в Армении, преимущественно, относятся к государственной собственности, но имеют полунезависимый статус, осуществляя свою деятельность на хозрасчетной основе, самостоятельно определяя стоимость медицинских услуг, количество необходимого персонала и т.д. При этом, из государственного бюджета выделяются средства[21] для гарантированного предоставления медицинских услуг наиболее незащищенным слоям населения
1.5. Частные медицинские учреждения
В Армении также существуют частные медицинские учреждения: преимущественно частную практику ведут акушеры-гинекологи и психиатры, также функционирует около 40 частных стационарных больниц.
К наиболее популярным частным медицинским учреждениям можно отнести:
Сеть инновационных медицинских клиник «Аванта» г. Ереван[22];
Центр по медицинскому уходу за руками и ногами «Подо Клиник» г. Ереван[23];
Аптеки в Армении являются частными предприятиями, однако подлежат строгому регулированию и контролю со стороны государства. На сайте Pharmacy.am[25] можно заказывать лекарственные препараты с доставкой на дом.
1.7. Обязательное медицинское страхование
Программы обязательного медицинского страхования в Армении пока нет, ее планируют запустить с 2023 года. В проекте программы предусмотрены ежемесячные отчисления на здравоохранение со всех работающих в размере 6% от заработной платы, 3% из которых будет оплачивать работодатель.
2. Кто имеет право на бесплатное и льготное медицинское обслуживание в Армении
Иностранцы, имеющие вид на жительство, могут пользоваться услугами бесплатной первичной медико-санитарной помощи, неотложной помощи, а также специализированной врачебной помощи (кроме специализированных стоматологических услуг), если уровень их доходов не позволяет оплачивать стоимость медицинских услуг.
Армении действует специальная социальная система[26] начисления баллов семьям, находящимся в затруднительном финансовом положении. Семья вправе подать в территориальные органы заявление-декларацию, в котором указывается доход каждого совершеннолетнего члена семьи и информация о наличии домашнего хозяйства. На основании этих данных системой начисляются баллы[27].
Семьи, состоящие на учете как малообеспеченные, которым начислено 30,01 и более баллов, имеют право на получение бесплатных медицинских услуг, в рамках которых, помимо первичной медико-санитарной помощи, предоставляется:
специализированная медицинская помощь;
стоматологическая помощь детям до 18 лет.
Кроме того, государственное финансирование направлено на бесплатное лечение ишемического инсульта для всех категорий населения, стоматологические услуги для детей до 7 лет и призывников. Иностранцам, не имеющим вида на жительство или статуса беженца в Армении, бесплатная медицинская помощь, в рамках этой программы, недоступна.
Также на бесплатное медицинское обслуживание могут претендовать дети и беременные женщины, имеющие вид на жительство в Армении.
Существует три вида льготной медицинской помощи[25] в Армении:
бесплатная медицинская помощь, гарантируемая государственной службой здравоохранения;
медицинская помощь на льготных условиях, предусматривающая частичную компенсацию[26] стоимости медицинских услуг, лекарственных препаратов;
совместная оплата медицинских услуг пациентом и государством, в рамках целевых государственных программ здравоохранения, в размере разницы между фактической стоимостью медицинских услуг и компенсацией из государственного бюджета[27]. Совместная оплата предусматривает оплату пациентом, за полученные медицинские услуги, фиксированной суммы, которая может отличаться в разных регионах страны.
2.1. Государственные целевые программы
В 2022 году в Армении внедрена «Государственная целевая программа по социальным и специальным заболеваниям»[28], в рамках которой особое внимание уделяется финансированию выявления и лечения следующих заболеваний:
инфекционные заболевания (ВИЧ, СПИД, вирусные заболевания и т.д.);
заболевания сердечно-сосудистой системы;.
заболевания нервной системы;
заболевания глаз;
психические расстройства;
онкология;
сахарный диабет;
алкоголизм, наркомания, токсикомания;
травмы и отравления;
рецидивирующие заболевания.
Государственная целевая программа «Первичная охрана здоровья населения»[29] предусматривает равный доступ населения Армении к первичной медико-санитарной помощи. Программой также предусмотрено:
проведение скринингов на выявление заболевания туберкулезом;
профилактическая работа по предупреждению заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением;
раннее выявления сахарного диабета;
профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Государственная целевая программа «Охрана матери и ребенка»[30] направлена на снижение младенческой смертности и улучшение репродуктивного здоровья женщин.
Государственная целевая программа «Гигиена населения и эпидемиологическая безопасность на 2022 год»[31]направлена на снижение младенческой смертности и улучшение репродуктивного здоровья женщин:
обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения;
снижение показателей инфекционных заболеваний;
иммунизацию против коронавируса и т.д.
Иностранцам, не имеющим вида на жительство, медицинские услуги, в рамках государственных целевых программ, доступны за счет собственных средств или по договору медицинского / туристического страхования.
3. Неотложная помощь в Армении
Скорая и неотложная помощь в Армении предоставляется на бесплатной основе всем категориям населения, до устранения угрозы жизни, дальнейшая госпитализация осуществляется за счет собственных средств пациента или в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования.
Вызвать бригаду скорой помощи можно по телефону 103, вызовы обслуживает, преимущественно, средний медицинский персонал, врачи-специалисты в бригадах скорой помощи встречаются редко. Скорая и неотложная помощь в Ереване оказывается через 7 станций ЗАО «Скорая помощь»[32], в регионах скорая помощь относится к структуре медицинских центров и амбулаторий. Стандартное время приезда скорой помощи – до 20 минут.
Для предоставления качественных медицинских услуг бригады скорой помощи в Ереване разделены на отдельные группы:
линейные бригады (помощь при травмах, отравлениях, высокой температуре тела и т.д.);
кардиологические;
реанимационные;
педиатрические;
психиатрические;
неврологические
В остальных регионах Армении функционируют только линейные бригады.
В Ереване также есть услуга вызова платной скорой помощи, которую предоставляют следующие медицинские учреждения:
Медицинский центр «Эребуни»[33] - номер телефона для вызова – 8119;
Медицинский центр «Армения»[34] - номер телефона для вызова – 8103;
«Медицинский центр Святого Григора Лусаворича»[35] - номер телефона для вызова – 8115.
Стоимость вызова платной бригады скорой помощи варьируется от 15 000 до 25 000 драмов (27 – 45 евро). В состав бригад платной скорой помощи входят кардиологи, педиатры, терапевты, травматологи, психиатры и т.д.
4. Первичная медицинская помощь в Армении
Первичная медицинская помощь в Армении с 2006 года предоставляется семейными врачами, участковыми терапевтами или участковыми педиатрами.
В 2022 году правительством Армении была внедрена государственная целевая программа «Первичная охрана здоровья населения»[35] , согласно которой особое внимание в развитии системы здравоохранения уделяется оказанию качественной первичной медицинской помощи, доступности первичной медико-санитарной помощи всем слоям населения Армении и профилактической работе по предупреждению заболеваний семейных и участковых врачей, фельдшеров.
Услуги первичной медико-санитарной помощи в сельской местности осуществляют фельдшерско-акушерские пункты, в городах – поликлиники и пункты первичной медико-санитарной помощи.
К первичной медико-санитарной помощи, согласно Решению правительства Республики Армения «Об установлении перечня медицинской помощи и услуг, предоставляемых в Республике Армения»[36] относятся следующие виды медицинских услуг:
доврачебная помощь и уход за больным;
общая врачебная практика (осуществляется терапевтами и семейными врачами);
общая педиатрическая практика (осуществляется как врачами-педиатрами, так и семейными врачами);
общая акушерско-гинекологическая практика;
семейная стоматология.
В Ереване сосредоточено большое количество медицинских учреждений, в остальных населенных пунктах существует проблема нехватки медицинских кадров и перегруженности семейных врачей, за которыми может быть закреплено до 3500 пациентов, при норме до 1500 человек.
Первичная медицинская помощь для граждан Армении, беженцев, лиц без гражданства, проживающих на территории Армении, оказывается бесплатно или на договорной основе[37] , если государственное финансирование не покрывает все расходы на оказание первичной медицинской помощи в регионе. Это означает, что часть медицинских услуг пациентам приходится оплачивать самостоятельно.
Иностранцы могут получить первичную медицинскую помощь за счет собственных средств или в рамках полиса медицинского / туристического страхования.
4.1. Как записаться на прием к семейному врачу в Армении?
В Армении с 2019 года работает электронная система записи в поликлинику АРМЕД[36] , с помощью которой можно записаться на прием к врачу онлайн. Чтобы воспользоваться этой услугой, необходимо авторизовать номер мобильного телефона на сайте АРМЕД, а также иметь социальную карту, номер которой необходимо указывать для получения талона на прием к врачу.
Социальная карта[37] – это документ, дающий право на социальное обеспечение.
Социальную карту могут получить все иностранцы, официально работающие в Армении или получающие социальную помощь. Получить социальную карту можно в отделении полиции, по месту регистрации. Номер социальной карты необходим в следующих случаях:
при выплате заработной платы;
при уплате налогов, сборов;
при открытии банковского счета.
В случае отсутствия социальной карты пациенту необходимо записаться на прием к врачу в регистратуре медицинского учреждения (лично или по телефону). Прием семейного врача или терапевта иностранец должен оплатить, согласно прайс-листу медицинского учреждения.
Иностранцы, имеющие вид на жительство в Армении и социальную карту, получают первичную медико-санитарную помощь на бесплатной основе.
К популярным медицинским учреждениям, предоставляющих услуги первичной медицины, относятся:
Чтобы выбрать врача в Армении можно воспользоваться услугами сайта doctor.911.am[43] , на котором можно ознакомиться с отзывами о врачах, узнать ориентировочную стоимость приема, адрес и телефоны клиник.
4.2. Ориентировочная стоимость приема врача и порядка оплаты
Стоимость приема семейного врача или врача-терапевта варьируется в пределах 6000 – 9000 драмов (10 – 15 евро). Как правило, большинство медицинских центров Армении на своих веб-страницах выкладывают прайс-листы со стоимостью услуг, поэтому пациенты могут выбрать медицинское учреждение по ценовой категории. Стоимость медицинских услуг для граждан Армении и иностранцев не отличается.
Оплата слуг первичной медицинской помощи осуществляется, как правило, в кассе медицинского учреждения, независимо от его формы собственности.
5. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь предоставляется врачами узкой специализации, предусматривает использование специальных диагностических методов, в том числе с использованием высокоточных технологий. Медицинские учреждения, предоставляющие услуги специализированной медицинской помощи, сосредоточенны, преимущественно, в Ереване.
Услуги врачей, предоставляющих специализированную медицинскую помощь, предоставляются на платной основе, как для иностранцев, так и для граждан Армении, кроме отдельных видов специализированной помощи, оказываемой в рамках государственных целевых программ. Исключением являются дети и социально незащищенные категории населения, которые имеют право на бесплатное или частично возмещаемое государством медицинское обслуживание, скидки на лекарственные препараты и т.д.
Большинство медицинских учреждений, предоставляющих услуги специализированной медицинской помощи, различных видов диагностики, стационарного лечения и т.д., находятся в Ереване. К самым популярным многопрофильным медицинским центрам относятся:
Помимо многопрофильных медицинских учреждений, в Армении осуществляют деятельность специализированные клиники, осуществляющие деятельность в одном узком направлении, такие как, например:
Гематологический центр имени профессора Р. Еоляна[50] г. Ереван;
Неврологический центр им. Генриха Кюрегяна[51] г. Гюмри
5.1. Стоимость специализированных медицинских услуг
Стоимость приема врача специализированной медицинской помощи варьируется от 8000 до 15000 драмов (14 – 27 евро). Многие медицинские учреждения предлагают комплексные пакеты медицинских услуг на год.
Например, стоимость среднего базового пакета, в который входят лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов и разовый профилактический осмотр, варьируется от 40 000 до 60 000 драмов (70 – 100 евро); расширенный пакет, который включает в себя, помимо базовых услуг, выезд специалистов на дом, одну хирургическую операцию или два 7-дневных курсов стационара стоит в пределах 500 000 драмов (885 евро).Б.
6. Паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь предусматривает оказание медицинских услуг неизлечимо больным пациентам, обеспечивает процесс «дожития». Государственной программы, которая бы обеспечила обезболивающими препаратами неизлечимых больных, на данный момент, не существует, из-за чего пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, сталкиваются с недостаточным количеством морфия, который отпускается в количестве не более 2 ампул в день и невозможностью приобретения метадона.
В Ереване существуют отделение паллиативной терапии при Национальном центре онкологии им. В.А. Фанараджяна[52] и паллиативный центр «Тун Клиникс»[53] , который предоставляет услуги по уходу за пожилыми людьми.
В Национальном центре онкологии осуществляется противоболевое и симптоматическое лечение пациентов с раком на последних стадиях. Стоимость услуг паллиативной терапии, для пациентов старше 18 лет, частично покрывается из бюджета государства, несовершеннолетним (в том числе и иностранцам) паллиативный уход предоставляется бесплатно.
Услуги паллиативной медицины в «Тун Клиникс» предоставляются на платной основе, их стоимость зависит от заболевания и возраста больного, который будет проживать в центре. Также в хосписе «Тун Клиникс» предоставляется психологическая поддержка членам семьи неизлечимо больного пациента.
7.Лабораторные и инструментальные исследования в Армении
7.1. Лабораторные исследования
Наиболее распространенные лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, анализы на глюкозу, билирубин, холестерин и т.д.) проводятся в поликлиниках, по направлению от семейного врача, терапевта или педиатра.
Медицинские центры, предоставляющие услуги специализированной медицинской помощи, как правило, имеют собственные лаборатории, где пациенты могут сдать необходимые анализы. Также существуют отдельные диагностические медицинские учреждения, специализирующиеся на лабораторных исследованиях, к ним относятся:
Ориентировочная стоимость лабораторных исследований:
общий анализ крови – 1800 драмов (3 евро);
СОЭ – 1100 драмов (2 евро);
клинический анализ крови – 5000 драмов (9 евро);
глюкоза крови – 1000 драмов (1,5 евро);
имунногистохимические исследования – от 160 000 драмов (285 евро).
7.2. Инструментальные исследования
В Армении функционирует большое количество медицинских учреждений, предоставляющих услуги инструментальной диагностики, к наиболее популярным относятся:
«EcoSense»[58]г. Ереван, г. Капан, г. Помри, г. Ванадзор, г. Мартуни, г. Гавар, г. Раздан;;
Стоматологические услуги в Армении лидируют в сфере медицинского туризма в стране, так как за сравнительно низкую оплату пациенты могут получить высококвалифицированную помощь, с использованием современных материалов и оборудования. В Армении существуют государственные программы[61] , в рамках которых можно получить стоматологические услуги на льготных условиях (65% стоимости услуг оплачивает государство, 35% - пациент).
Право на получение льготной стоматологической помощи имеют граждане Армении, беженцы, лица, имеющие вид на жительство, если они относятся к социально незащищенным группам населения.
Врачи-стоматологи работают как при поликлиниках, многопрофильных медицинских центрах, так и в специализированных стоматологических учреждениях или частных кабинетах. К наиболее популярным стоматологическим медицинским учреждениям можно отнести:
Ориентировочная стоимость стоматологических услуг:
имплантация зубов – от 200 000 драм. (350 евро);
наращивание костной ткани – от 100 000 драм (175 евро);;
установка брекетов – от 160 000 драм. (285 евро);
пломбирование зуба – от 12 000 драм. (21 евро);
удаление зуба – от 5000 драм (9 евро).
9. Вакцинация
Армения – страна с очень низким порогом эндемичности, тем не менее вопросам вакцинации здесь уделяют большое внимание. Родители имеют право отказаться от прививок, но пребывание непривитого ребенка в детском саду или школе запрещено.
Согласно Национальному календарю прививок[66] , дети должны получить следующие вакцины:
Иностранцам, не имеющим вида на жительство в Армении, рекомендуется заключить договор медицинского / туристического страхования в страховой компании, осуществляющей деятельность в стране гражданства / постоянного проживания, представительство которой есть на территории Армении.
К таким страховым компаниям относятся:
«Евроинс»;
«ERV»;
«Allianz»;
«Сбербанк Страхование».
Приобрести полис добровольного медицинского страхования можно также в страховых компаниях Армении или любых других страховщиков, осуществляющих деятельность на территории страны. К страховым компаниям, предоставляющим услуги медицинского страхования в Армении относятся:
«Armenia Insurance»;
«Наири Иншуранс»;
«Росгостстрах».
В случае необходимости обращения к врачу, застрахованному нужно связаться с контактным центром ассистанской или страховой компании по телефонам, указанным в договоре страхования.
