5. Как обратиться за медицинской помощью по полису страхования в Сербии
В рамках договоров медицинского / туристического страхования может предусматриваться обязательное согласование застрахованным лицом медицинских услуг с ассистанской или страховой компанией. Это может включать, но не ограничиваться проведением диагностических исследований, консультациями врачей общей практики и специалистов, а также амбулаторным и стационарным лечением.
В рамках системы здравоохранения Сербии не предоставляется бесплатное медицинское обслуживание иностранцам, если они не охвачены двусторонним соглашением о здравоохранении между Сербией и их родной страной. У РФ, РБ и РК таких соглашений с Сербией нет.
5.1. Как связаться со страховой / ассистанской компанией
Связаться со страховой / ассистанской компанией можно одним из следующих способов:
- звонок по номеру телефона;
- SMS-сообщение;
- мессенджеры (Whatsapp, Telegram, Viber);
- email;
- специальное приложение страховой / ассистанской компании (например, приложение Gippars от компании Balt Assistance или АльфаСтрахование Мобайл).
Контактные данные страховой / ассистанской компании указываются в полисе страхования.
Во избежание разночтений и для документальной фиксации запроса рекомендуется продублировать текст обращения и сопутствующие документы на электронный адрес, указанный в страховом полисе.
В связи с тем, что стоимость международных звонков может быть достаточно высокой, застрахованным по возможности рекомендуется заранее подключить сервис бесплатных входящих звонков за границей (если это предусмотрено условиями оператора сотовой связи). При наступлении можно будет сделать короткий звонок в ассистанскую компанию, в рамках которого сообщить о том, что произошло событие, имеющие характер страхового, и попросить перезвонить на указанный номер. Это может быть международный номер с бесплатными входящими звонками, местный мобильный номер или стационарный номер в отеле или ином средстве размещения.
5.2. Какие документы необходимо предоставить компании для получения медицинской помощи
Для рассмотрения запроса на оказание медицинской помощи страховая / ассистанская компания вправе запросить у застрахованного лица либо страхователя следующие сведения и документы:
- Данные страхового полиса, номер и данные страхователя и застрахованного лица (Ф.И.О. и дата рождения).
- Адрес фактического нахождения застрахованного лица на территории Сербии.
- Детализированное описание страхового случая, включая обстоятельства произошедшего события.
- Электронную копию (скан) паспорт, или иного документа, удостоверяющего личность, на основании которого осуществлен въезд в страну страхового покрытия.
В ряде случаев может потребоваться предоставление сканированных копий всех страниц заграничного паспорта застрахованного лица. Такая мера обусловлена необходимостью подтверждения законности пребывания в Сербии (застрахованный не должен пребывать нелегально), а также подтверждения действия полиса страхования в момент пребывания – особенно это актуально для полисов, действующих в течение года и предусматривающих многократные въезда с ограниченным количеством застрахованных дней в году – в этом случае необходимо рассчитать сколько застрахованных дней из указанных в договоре страхования, застрахованный уже пробыл на территории Сербии, это рассчитывается на основании штампов о въезда и выезде.
Лицам, относящимся к группе повышенного риска (несовершеннолетние, пожилые граждане, а также лица с хроническими заболеваниями), рекомендуется заранее подготовить электронные копии всех страниц заграничного паспорта, включая страницы с отметками о пересечении границы (въезд / выезд), что может ускорить процесс урегулирования страхового случая.
5.3. Процедура организации медицинской помощи по полису страхования
В зависимости от условий страхового договора механизм организации предоставления медицинской помощи может варьироваться.
Для стандартных страховых программ, рассчитанных на лиц, временно находящихся за пределами страны постоянного проживания, в большинстве случаев предусмотрен следующий алгоритм взаимодействия:
- При обращении застрахованного лица или страхователя страховая / ассистанская компания проводит предварительный анализ соответствия произошедшего события условиям страхового покрытия. Если инцидент не подпадает под перечень страховых случаев (например, если заболевание относится к исключениям, предусмотренным договором), в предоставлении медицинской помощи может быть отказано.
- В случае подтверждения страхового случая определяется профильное медицинское учреждение или специалист, к которому застрахованное лицо может обратиться для получения необходимых медицинских услуг.
- При возникновении экстренной медицинской ситуации ассистанская компания может организовать вызов службы неотложной медицинской помощи.
- Если обстоятельства требуют медицинской эвакуации застрахованного - такие случаи ассистанская компания, в связи с высокими потенциальными расходами, должна согласовать со страховщиком. В ряде случаев в договоре страхования могут быть ограничения по суммам и возможности медицинской транспортировки и эвакуации. Например, может не покрываться эвакуация вертолётом.
- Для того, чтобы иностранному гражданину были предоставленны медицинские услуги на территории Сербии, медицинское учреждение должно получить подтверждение / финансовые гарантии о том, что медицинские услуги, которые будут оказаны застрахованному лицу, будут возмещены. Как правило ассистанская компания или её партнер в Сербии направляет в медицинское учреждение гарантийное письмо об оплате.
5.4. Порядок оплаты медицинских услуг
В зависимости от условий страхового полиса, характера оказанной медицинской помощи, а также возможностей медицинского учреждения и страховой компании могут применяться два основных механизма оплаты:
- Прямая оплата (direct billing). В данном случае страховая компания или сотрудничающая с ней ассистанская организация взаимодействует непосредственно с медицинским учреждением в Сербии и берет на себя оплату оказанных застрахованному лицу медицинских услуг. Этот способ расчетов наиболее распространен при госпитализации, проведении неотложных хирургических вмешательств, дорогостоящем лечении или организации медицинской эвакуации.
- Самостоятельная оплата с последующей компенсацией. При данном варианте застрахованное лицо самостоятельно оплачивает медицинские услуги, а затем подает необходимые документы в страховую компанию для возмещения расходов.
Такой механизм применяется в ситуациях, когда медицинское учреждение не поддерживает систему прямых расчетов (например, небольшие клиники в удаленных регионах), или если страховой случай требует дополнительного согласования, а также если данный порядок расчетов изначально предусмотрен условиями страхового полиса. Большинство стандартных страховых программ допускают возможность самостоятельной оплаты медицинских услуг с последующим возмещением затрат.
Даже если полис предполагает самостоятельную оплату, рекомендуется заранее согласовать перечень медицинских услуг со страховой / ассистанской компанией. В ряде страховых программ предусмотрены лимиты, в пределах которых застрахованный может самостоятельно оплачивать медицинские услуги без предварительного согласования. Как правило, такие лимиты составляют от 300 до 500 евро.
5.4.1 Направление застрахованного в медицинское учреждение с последующей самостоятельной оплатой.
В ряде ситуаций ассистанская служба может направить застрахованное лицо в медицинское учреждение, где оплата услуг осуществляется самостоятельно. Это может происходить в следующих случаях:
- Отсутствие у медицинского учреждения возможности принять оплату напрямую от страховой компании по юридическим причинам или вследствие отсутствия практики работы с гарантийными письмами.
- Необходимость обращения в небольшие медицинские пункты или частные кабинеты, которые не взаимодействуют со страховыми компаниями по системе прямых расчетов.
В случае если застрахованному в медицинском учреждении назначаются дорогостоящие обследования / процедуры - рекомендуется согласовать их оплату с асситанской компанией в письменной форме. Это позволит минимизировать риск отказа в последующем возмещении расходов и гарантировать соответствие оказанных медицинских услуг условиям страхового покрытия.
5.5. Может ли застрахованный самостоятельно выбрать медицинское учреждение
В соответствии с законодательством Сербской Республики, лица с полисами туристического / частного медицинского страхования имеют право обращаться как в частные, так и в государственные медицинские учреждения[8]. Однако, возможность самостоятельного выбора медицинского учреждения может быть ограничена договором страхования – в большинстве случаев застрахованный в соответствии с договором должен согласовать визит с ассистанской компанией.
В ситуациях, когда застрахованный не смог своевременно связаться со страховой / ассистанской компанией, в зависимости от условий страхового полиса допускается самостоятельное обращение за медицинской помощью с последующим предъявлением документов для возмещения расходов. Однако при этом сценарии нужно учитывать, что застрахованному рекомендуется как можно скорее уведомить страховую / ассистанскую компанию о несогласованном визите в медицинское учреждение. В отдельных случаях может потребоваться обоснование необходимости самостоятельного обращения за неэкстренной медицинской помощью.
Возмещение расходов на визиты к врачу, не согласованные с ассистанской, могут быть ограниченно. Как правило, такие лимиты составляют от 300 до 500 евро. Расходы свыше этой суммы могут быть не возмещены.
5.6. Что делать, если застрахованному необходима экстренная или неотложная медицинская помощь
В ситуациях, представляющих непосредственную угрозу жизни или здоровью, застрахованное лицо имеет право обратиться за неотложной медицинской помощью без предварительного согласования со страховой / ассистанской компанией.
Следует учитывать, что стандарты оказания экстренной медицинской помощи в Сербии могут существенно отличаться от принятых в стране постоянного проживания пациента. Это касается как организационных аспектов (доступность медицинских учреждений, время реагирования скорой помощи), так и принципов медицинского вмешательства (состав и порядок оказания первой помощи, перечень бесплатных услуг, необходимость предоплаты за отдельные виды медицинской помощи).
В Сербии в соответствии с законом о здравоохранении № 92 от 27 октября 2023 года[9], карета скорой помощи в обязательном порядке направляется только в случае строго определенного перечня медицинских состояний:
- сильная боль в груди, возможный сердечный приступ;
- симптомы инсульта: онемение, слабость, спутанность сознания, проблемы с речью и зрением;
- тяжелые травмы: сильное кровотечение, переломы, травмы головы;
- одышка, дыхательная недостаточность;
- потеря сознания, резкое изменение психического состояния;
- анафилаксия: отек, затрудненное дыхание, падение давления;
- сильные ожоги;
- судороги, особенно продолжительные или первые в жизни;
- острая боль в животе, сопровождающаяся лихорадкой или рвотой.
В случаях, не относящихся к экстренным, вызов скорой медицинской помощи требует предварительного согласования с соответствующей службой.
В больших городах среднее время от получения вызова до прибытия кареты скорой помощи на место происшествия составило 13,32 минуты, а время от получения вызова до прибытия в больницу — 52,23 минуты[10]. В сельской местности это время составляет от 2 до 6 часов.
Застрахованному рекомендуется заранее учитывать возможность самостоятельного прибытия в медицинское учреждение с использованием общественного транспорта или услуг такси. Следует учитывать, что расходы на такси в большинстве страховых программ компенсируются только при поездке в медицинское учреждение, тогда как обратная транспортировка пациента в место проживания, как правило, не подлежит возмещению.
Для транспортировки рекомендуется пользоваться услугами официальных сербских таксомоторных компаний, имеющих лицензии на пассажирские перевозки. В случае необходимости последующего возмещения расходов страховой компанией застрахованному следует сохранить квитанцию об оплате, содержащую информацию о дате, времени поездки и стоимости услуги.
После получения застрахованным необходимой экстренной медицинской помощи застрахованный, страхователь или представитель застрахованного должен в максимально возможный короткий срок сообщить в страховую/ассистанскую компанию о страховом событии для согласования оплаты полученных медицинских услуг и получения дальнейших инструкций.
5.7. Сербские медицинские учреждения, в которые рекомендуется самостоятельно обращаться застрахованному
Самостоятельный поиск медицинского учреждения в Сербии может быть достаточно сложным занять определённое время. Например, в Сербии частные клиники, с которыми страховые и ассистанские компании чаще всего заключают договоры на обслуживание путешественников, могут иметь ограниченный возможности по приему новых пациентов.
Время ожидания приема в государственных медицинских учреждениях в режиме живой очереди может варьироваться от 15 минут до 2 часов.
Для иностранных граждан без полиса государственного медицинского страхования (Републички фонд за здравствено осигурање) может быть невозможно предварительно записаться на прием в государственное медицинское учреждение Сербии.
Фонд Медицинского страхования Сербской Республики приводит перечень рекомендованных медицинских учреждений, где иностранцы могут получить медицинские услуги[11]:
| Город |
Название клиники |
Номер телефона |
|
Белград
|
Atlas General Hospital |
+381 11 785 8888 |
|
Белград
|
Clinical Center of Serbia |
+381 11 360 9999 |
|
Белград
|
Military Medical Academy (VMA) |
+381 11 266 1122 |
|
Нови-Сад
|
Clinical Center of Vojvodina |
+381 21 484 3484 |
|
Ниш
|
Clinical Center Niš |
+381 18 506 800 |
|
Белград
|
University Children's Clinic (Tiršova) |
+381 11 361 6061 |
|
Белград
|
Bel Medic General Hospital |
+381 11 309 1000 |
|
Белград
|
Euromedik General Hospital |
+381 11 401 2000 |
|
Белград
|
Acibadem Bel Medic |
+381 11 309 1000 |
|
Белград
|
KBC Zvezdara |
+381 11 3810 969 |
|
Белград
|
KBC Zemun |
+381 11 3772 666 |
|
Белград
|
KBC Dr Dragiša Mišovič |
+381 11 2667 122 |
|
Нови-Сад
|
KBC Bežanijska Kosa |
+381 11 3010 777 |
5.8. Действия застрахованного в медицинском учреждении
Медицинские услуги в Сербии предоставляются иностранцам исключительно на платной основе, на основании самостоятельной оплаты, полиса частного медицинского страхования или полиса от Фонда Медицинского страхования Сербской Республики (для тех иностранцев, чьи типы виз позволяют приобретать такие полисы).
Все медицинские учреждения Сербии в большинстве случаев требуют предоплату гарантийное письмо об оплате от страховой организации. Предъявления полиса частного медицинского страхования без гарантийного письма может быть недостаточно. При отсутствии такого письма пациенты рассматриваются как самостоятельно оплачивающие лечение, и медицинская помощь оказывается только после внесения необходимой предоплаты.
Важно: в Сербии как государственные, так и частные больницы юридически обязаны оказывать немедленную медицинскую помощь в экстренных или опасных для жизни ситуациях, не требуя предоплаты или депозитов
[12], однако пациенту будет необходимо обеспечить оплату полученных медицинских услуг (самостоятельно или через страховщика).
Следует учитывать, что в сербских медицинских учреждениях пациентов нередко направляют в отделения неотложной помощи, даже если их состояние не требует экстренного вмешательства[13]. При этом дежурные врачи, проводя первичный осмотр, могут назначать дополнительные диагностические исследования и анализы в качестве меры предосторожности. Расходы на данные услуги не всегда покрываются страховой компанией в полном объеме, поэтому перед прохождением диагностики её рекомендуется уточнить со страховой / ассистанской компанией.
По прибытии в медицинское учреждение пациентам обычно необходимо зарегистрироваться на стойке регистрации или в приемном отделении. Этот процесс регистрации включает предоставление основной личной информации, такой как имя, адрес, контактные данные и идентификационные данные (например, удостоверение личности или карта медицинского страхования). Пациентам также может потребоваться заполнить форму истории болезни или анкету, особенно если это их первый визит в больницу или если они обращаются за лечением по поводу нового заболевания. В анкете собирается информация о текущих симптомах, принимаемых лекарствах, аллергиях и другие важные сведения о состоянии здоровья. В связи с этим во время пребывания за границей рекомендуется иметь при себе список лекарств, запрещенных к употреблению из-за аллергий или непереносимости.
Застрахованному рекомендуется получить у врача выписку, в которой будут указаны: перечень диагностических процедур, установленный диагноз и назначенное лечение, в ряде случаев – обстоятельства получения травм. Выписка должна быть оформлена на имя застрахованного лица. По возможности выписку рекомендуется получить на английском языке, хотя такая практика и нехарактерна для Сербии. В дальнейшем оформленные на английском языке документы могут упростить процесс регулирования страхового случая.
Все назначенные врачом исследования и медицинские процедуры застрахованный обязан согласовать со страховой / ассистанской компанией. Также необходимо согласовать:
- дорогостоящие / высокотехнологические диагностические исследования;
- направление к узкопрофильным врачам специалистам;
- перевод или направление в другое медицинское учреждение;
- повторные визиты;
- дорогостоящее лечение;
- госпитализацию.
Информация из медицинского учреждения не поступает в страховую / ассистанскую компанию в автоматическом режиме. Работающие в рамках сербской системы здравоохранения врачи не руководствуются договорами страхования, в связи с чем назначенные процедуры, исследования и лекарственные препараты могут не покрываться договором страхования.
Для своевременного и корректного оформления страхового случая рекомендуется направлять в страховую / ассистанскую компанию сканированные копии всех медицинских документов, полученных в лечебном учреждении, сразу после их выдачи. Если каких-то документов не хватает, застрахованный сможет получить их в медицинском учреждении. Оригиналы этих документов следует сохранять, поскольку в ряде случаев страховая компания может запросить их для окончательного рассмотрения страхового случая и возмещения затрат.
5.9. Вызов врача на дом / в отель по полису страхования
В соответствии с условиями договоров страхования лиц, выезжающих за пределы постоянного места жительства, расходы на вызов врача на дом или отель могут покрываться при согласовании со страховой / ассистанской компанией.
В Сербии государственные медицинские учреждения предоставляют возможности вызова врача на дом или в отель только для определенных типов пациентов (пожилых, инвалидов, хронически больных). В крупных городах данная услуга может быть предоставлена частными медицинскими учреждениями и медицинскими службами, такими как Belgrade Medical Care Services, Novi Sad Home Health Care, Serbia Health and Wellness Agency, Serbia Health Care Associates[14].
При самостоятельном вызове медицинского работника в частном медицинском учреждении, в случаях, когда в этом не было экстренной необходимости, это может быть не покрыто полисом медицинского / туристического страхования.
5.10. Стоимость медицинских услуг в Сербии
В Сербии стоимость медицинских услуг варьируется в зависимости от типа учреждения (государственное или частное), специализации врача и предоставляемых услуг[15]. Усредненные цены на медицинские услуги составляют:
| Медицинская услуга |
Цена
|
| Консультации врачей |
| Консультация врача общей практики (терапевта) | 20–30 евро |
| Консультация у педиатра | 32–36 евро |
| Консультация врача-специалиста (кардиолог, гастроэнтеролог, ДОР). | 35–45 евро |
| Медицинские процедуры и исследования |
| Посещение отделения неотложной помощи | 90–250 евро |
| КТ грудной клетки | около 135 евро |
| КТ органов брюшной полости | около 300 евро |
| УЗИ (в зависимости от органа)...... | 25–100 евро |
| Общий клинический анализ крови | 5–15 евро |
| Биохимическое исследование крови | около 25 евро |
| Капельница | 10-30 евро |
| Инъекция | 5–15 евро |
| Очистка кишечника | 20–50 евро |
| Стоматология |
| Лечение зуба с депульпацией и светоотверждаемой пломбой | 32–56 евро |
| Удаление зуба | 30–80 евро |
| Пребывание в стационаре |
| Пребывание в общей палате (гос. больница), | 15–40 евро/день |
| Пребывание в палате на 2-4 человека | 38–45 евро/день |
| Пребывание в отдельной палате | от 50 евро/день |
| Пребывание в люксовой палате | от 160 евро/день |
| Уход в отделении интенсивной терапии | 30–60 евро/день |
| Хирургические операции |
| Хирургическое лечение перелома плечевой кости | 4 000-5 000 евро |
| Пластика сердечного клапана | 15 000 -18 000 евро |
5.11. Особенности оплаты медицинских услуг в Сербии
В соответствии с данными крупнейшей сети частных медицинских учреждений Сербии Sava Perovic Foundation, из-за неразвитости банковской системы в стране и существенных ограничений на переводы крупных денежных сумм, большинство медицинских учреждений, даже в крупных городах, требуют оплаты услуг наличными[16].
В самых крупных частных клиниках часто принимаются платежи с использованием кредитных и дебетовых карт. Рекомендуется заранее уточнить в банке возможность использования карты на территории Сербии, а также предусмотреть альтернативные способы оплаты, например, достаточный запас наличных средств на случай возможных сбоев в проведении транзакций.
Кроме того, ряд медицинских учреждений допускает оплату с использованием электронных переводов.
5.12. Возмещение расходов на лекарственные препараты по полису страхования
Большинство договоров медицинского страхования предусматривает компенсацию расходов на лекарственные средства. Однако, оплата лекарственных препаратов всегда осуществляется застрахованным с последующим возмещением (за исключением препаратов, которые выдаются в стационаре). Застрахованное лицо обязано предоставить в страховую компанию кассовые чеки из аптеки, а также предписание или рецепт, выданный лечащим врачом. Перед покупкой лекарственных препаратов рекомендуется предварительно согласовать их с ассистанской компанией, поскольку определённые фармацевтические средства могут не входить в перечень медикаментов, покрываемых страховым полисом. В частности, страхование, как правило, не распространяется на косметические, вспомогательные и гомеопатические препараты.
В соответствии с постановлением правительства Сербии от 29 февраля 2024 года «О перечне лекарственных средств, подлежащих отпуску исключительно по рецепту»[17], в сербских аптеках разрешено приобретать без рецепта лекарства, в состав которых входят только 67 активных фармацевтических ингредиентов из списка. Однако в связи со сложившейся практикой в Сербии указанные лекарственные препараты могут быть проданы в аптеках без рецепта врача, несмотря на законодательные запреты. В случае покупки и употребления рецептурных препаратов без рецепта, их приобретение может быть не возмещено страховой компанией.