Система здравоохранения Грузии

По данным^[1] международного статистического агрегатора Knoema.com, на 3,7 миллионов жителей Грузии приходится 259 больниц и 2400 амбулаторий и поликлиник. Расходы на здравоохранение составляют 313 долларов на душу населения в год (в России - 609 долларов, в Германии – 5472^[2] доллара).

Коэффициент количества квалифицированного врачебного персонала составляет 7,1 на 1000 человек населения Грузии. Медицина в Грузии, преимущественно, платная. Существуют государственные программы, покрывающие расходы на медицинское обслуживание.

Система здравоохранения Грузии предусматривает предоставление платных медицинских услуг всем слоям населения. Самые незащищенные категории населения могут получать медицинские услуги за счет государственного финансирования, в рамках государственной универсальной программы всеобщего здравоохранения. На бесплатную медицинскую помощь могут претендовать дети до 5 лет, на частично возмещаемую государством стоимость медицинских услуг – пенсионеры, лица с инвалидностью, малообеспеченные семьи, школьники.

На получение медицинской помощи, за счет государства, не имеют права претендовать лица, имеющие полис добровольного медицинского страхования(кроме детей до 5 лет и пенсионеров).

По данным статистики^[3], расходы на медицинское обслуживание, за счет собственных средств пациентов, в 2018 году составили 47,7% (в 2004 году эта цифра достигала 79,4%). Для сравнения – доля собственных расходов пациентов на получение медицинской помощи в России составляет 38,3%^[4], в Германии – 12,6%^[5].

1. Организация медицинского обслуживания в Грузии

До 2014 года в Грузии большая часть медицинских учреждений были коммерческими, к государственному сектору здравоохранения относились только 15% учреждений (преимущественно специализированные психиатрические, наркологические, физиатрические службы). В 2014 году государство выкупило часть коммерческих медицинских центров, находящихся в высокогорных районах, с целью обеспечения населению доступа к медицинской помощи. Данные медицинские центры были перепрофилированы в многопрофильные стационарные больницы, которые субсидируются из государственного бюджета.

На областном и районных уровнях действуют Муниципальные службы здравоохранения, контролирующие работу медицинских учреждений на местах. Управленческими органами здравоохранения в Грузии являются:

• Министерство здравоохранения[6];
• Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья[7];
• Агентство государственного урегулирования медицинской деятельности[8];
• Центр экстренной координации и экстренной помощи[9].

Медицинские услуги в Грузии можно получить в государственных и коммерческих медицинских учреждениях разных уровней.

Структура медицинского обслуживания в Грузии включает в себя следующие уровни:

• первичная медико-санитарная помощь;
• медицинские услуги второго уровня;
• медицинские услуги третьего уровня.

Отдельным видом медицинской помощи является экстренная и неотложная медицинская помощь.

2. Государственная универсальная программа «Всеобщего здравоохранения»

В феврале 2013 года была внедрена универсальная программа^[10] «Всеобщего здравоохранения», с целью обеспечения доступа к медицинской помощи наименее защищенных слоев населения, не имеющих полиса добровольного медицинского страхования. Программа включает в себя минимальный, базовый и дополнительный пакеты медицинских услуг. В программе могут принять участие граждане Грузии, иностранцы, имеющие вид на жительство, беженцы, лица, без гражданства, зарегистрированные в Грузии. Медицинскую помощь, в рамках универсальной программы «Всеобщего здравоохранения» могут получить следующие категории лиц:

• лица, зарегистрированные в «Единой базе данных социально незащищенных семей» (малообеспеченные);
• дети с 0 до 5 лет;
• женщины старше 60 и мужчины старше 65 лет;
• школьники (6 – 17 лет);
• лица с тяжелыми формами инвалидности.

Универсальная программа предусматривает дифференцированный подход к предоставлению медицинских услуг: медицинское учреждение или скорая помощь могут проверить какой объем бесплатных медицинских услуг можно предоставить пациенту, узнав количество его рейтинговых баллов^[11] в базе данных «Оценка социального рейтинга».

Баллы не определяются автоматическим путем: чтобы получить льготы на медицинское обслуживание^[12], необходимо обратиться с заявлением в Агентство социальных услуг^[13], по месту регистрации, затем, в течение месяца семью посетит социальный агент, который заполнит специальную декларацию, где укажет доход семьи, наличие подсобного хозяйства и т.д.

В универсальной программе участвуют как государственные, так и коммерческие медицинские учреждения, получающие компенсации из бюджета^[14] за каждого пациента льготной категории.

Лицам, чей годовой доход превышает 40 000 лари, бесплатные медицинские услуги недоступны, также не покрываются расходы на медицинское обслуживанием лицам, с годовым доходом менее 40 000 лари (12 000 евро), но более 12 000 лари (3500 евро), если у них имеется полис частного медицинского страхования.

3. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя услуги фельдшерских пунктов, кабинетов семейных врачей или терапевтов. Услуги, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи, в городах представляют центры семейной медицины, в селах эту функцию выполняет институт семейных врачей.

Первичное медико-санитарное обслуживание в сельской местности, преимущественно, находится в руках индивидуальных предпринимателей, которые получают субсидии из государственного бюджета, для обеспечения сельского населения медицинской помощью.

В рамках минимального пакета универсальной программы здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь лицам, не имеющим полиса частного медицинского страхования, оказывается за счет бюджетных средств. Право на получение минимального объема бесплатной медицинской помощи имеют также иностранцы, имеющие вид на жительство в Грузии. Иностранцам, не имеющим вида на жительство, первичная медико-санитарная помощь предоставляется на платной основе.

Медицинские услуги^[16], входящие в объем первичной медико-санитарной помощи:

• консультация врача;
• малые хирургические операции (зашивание ран, удаление бородавок, абсцессов и т.д.);
• накладывание гипса при несложных переломах;
• диагностические исследования: ЭКГ, измерение давления, аудиограмма, анализы крови и мочи, пробы на аллергию, анализы мазков (горло, влагалище);
• вакцинация населения.

Центр семейной медицины предусматривает работу команды, в которую входят врач-терапевт или семейный врач, медицинская сестра, патронажная сестра, акушерка и регистратор. В небольших районных центрах и селах существенно не хватает среднего медицинского персонала (медицинских сестер, акушерок), поэтому, зачастую, в фельдшерском пункте или кабинете семейного врача может предоставлять услуги только фельдшер или врач. Плотность сестринского и акушерского персонала в Грузии на 1000 человек населения составляет 5,2^[17] (в Германии эта цифра достигает 13,5^[18] в России – 4,5^[19]).

Для получения медицинских услуг необходимо зарегистрироваться в медицинском учреждении по месту жительства / регистрации. Без направления от врача первичной медико-санитарной службы лицам, участвующим в государственной универсальной программе, нельзя пройти бесплатное обследование / лечение в медицинском учреждении второго / третьего уровня.

Выбрать семейного врача, ознакомиться с отзывами и ценами на услуги можно на сайтах tsamali.ge^[20] и doctors.ge^[21].

К популярным центрам семейной медицины относятся следующие медицинские учреждения:

• «Therapiehaus»^[22] г. Тбилиси;
• «Medicalhaus»^[23] г. Тбилиси;
• «Family doctor»^[24] г. Тбилиси;
• Кутаисский региональный учебный центр семейной медицины им. Д. Назаришвили^[25];
• Батумская республиканская больница^[26].

4. Медицинские услуги второго уровня

Медицинские услуги второго уровня оказываются в поликлиниках и многопрофильных медицинских учреждениях, которые предоставляют амбулаторные и стационарные услуги, проводят лабораторно-диагностические исследования. Услуги второго уровня включают в себя:

• медицинские услуги терапевтического профиля:
  • дневной стационар;
  • круглосуточный стационар;
  • отделения гастроэнтерологии, нефрологии, неврологии, инфекционных и венерических заболеваний, пульмонологии, дерматологии, онкологии, гинекологии;
  • отделение интенсивной терапии;
  • реанимацию.
• медицинские услуги хирургического профиля:
  • дневной стационар;
  • круглосуточный стационар;
  • отделения общей хирургии, урологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, отоларингологии, детской хирургии, онкологии, анестезиологии, гинекологии;
• акушерское отделение для беременных с умеренным акушерским риском;

К медицинским учреждениям второго уровня также относятся психиатрические больницы.

К наиболее популярным медицинские учреждения второго уровня:

• Поликлиника № 1^[27] г. Тбилиси;
• Батумская поликлиника № 4^[28] г. Батуми;
• «Медицинский центр моряков»^[29] г. Батуми;
• Кутаисская многопрофильная поликлиника № 4^[30] г. Кутаиси;
• Детская поликлиника № 21^[31] г. Тбилиси.

5. Медицинские услуги третьего уровня

Медицинские услуги третьего уровня – специализированные узкопрофильные медицинские учреждения (кардиоцентры, центры нейрохирургии, трансплантологии, ожоговые центры, отделения акушерства третьего уровня), где проводятся сложные виды высокоточной диагностики, оказывается медицинская помощь в случае тяжелых или орфанных заболеваний, проводятся сложные хирургические операции.

Лицам, которые имеют право на получение льготной медицинской помощи, в рамках государственной программы «Всеобщее здравоохранение», необходимо обращаться к специалистам третьего уровней только по направлению семейного врача или врача-терапевта.

Медицинская помощь третьего уровня может не покрываться в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования. Более подробную информацию о страховом покрытии можно получить в страховой организации, с которой заключен договор страхования.
Наиболее известные медицинские центры Грузии, предоставляющие услуги третьего уровня:

• Медицинская экосистема «Pineo»^[32] (г. Тбилиси);
• Тбилисская центральная больница^[33] (г. Тбилиси);
• Медицинский центр «Открытое сердце»^[34] (г. Тбилиси);
• Международная клиника эстетической инновации «Меди»^[35] (г. Кутаиси);
• Многопрофильная клиника «Эвекс»^[36] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Аверси»^[37] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Джерарси»^[38] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Карапс Медлайн»^[39] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Иннова»^[40] (г. Тбилиси);
• «Центр болезней сердца и кровеносных сосудов им. Нодара Бохуа»^[41] (г. Тбилиси);
• «Американский медицинский центр»^[42] (г. Батуми).

Как правило, многопрофильные центры и клиники включают в себя все три уровня медицинского обслуживания.

Во всех медицинских учреждениях есть англоязычный персонал, в некоторых клиниках работают русскоязычные врачи. С отзывами о медицинских учреждениях и врачах можно ознакомиться на сайте СПР^[43].

6. Неотложная и скорая помощь

Скорая и неотложная помощь в Грузии организована с учетом быстрого физического доступа к медицинским учреждениям второго и третьего уровня от места пребывания больного, включая труднодоступные горные районы. Скорая помощь обязана, в течение 30 минут, принять и перевезти пациента в медицинское учреждение. Услуги неотложной первичной медико-санитарной помощи оказываются больному на месте бригадой медиков.

В каждом областном центре, на базе областной больницы, функционирует Центральный узел связи, который принимает вызовы и направляет машины скорой помощи. Вызвать скорую помощь можно по номеру 112. Главным управлением служб скорой и неотложной помощи является Центр неотложной медицинской помощи^[44], находящийся в г. Тбилиси.

Иностранцам, имеющим вид на жительство, вне зависимости от статуса в системе страхования, скорая и неотложная медицинская помощь, необходимая для устранения угрозы жизни, предоставляется бесплатно, в рамках минимального пакета универсальной государственной программы. Дальнейшее лечение в медицинском учреждении второго или третьего уровня оплачивается за счет собственных средств пациента, в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования или финансируется государством, если иностранец относится к одной из льготных категорий населения.

Иностранцы, не имеющие вида на жительство, могут получить услуги скорой и неотложной помощи только за счет собственных средств или полиса медицинского / туристического страхования.

7. Как записаться на прием к врачу-терапевту или семейному врачу

Для получения первичной медико-санитарной помощи необходимо обратиться в фельдшерский пункт, поликлинику или больницу общего профиля. Для лиц, имеющих право на получение бесплатных медицинских услуг, в рамках универсальной программы «Всеобщее здравоохранение», важным аспектом является место регистрации, так как первичная помощь предоставляется по месту жительства.

Услуги платной медицины не ограничивают пациента в выборе медицинского учреждения, записаться на прием к врачу можно по телефону или в формате онлайн. Лица, имеющие полис добровольного медицинского / туристического страхования, для получения медицинских услуг, должны связаться с контактным центром страховой компании, по телефонам, указанным в договоре страхования.

Для получения медицинских услуг второго и третьего уровня, полностью или частично финансируемых государством, необходимо иметь направление от семейного врача или терапевта.

8. Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования можно пойти в большинстве многопрофильных учреждений и в отдельных лабораториях, таких как, например:

• Медицинский центр «Цито»^[47] (г. Тбилиси);
• ЗАО «Приват»^[48] (г. Тбилиси) – предлагает услуги лабораторно-инструментальных анализов на дому;
• Инструментальные исследования «Мрчевели»^[49] (г. Тбилиси).

9. Примерная стоимость медицинских услуг в Грузии

Ориентировочная стоимость некоторых медицинских услуг в Грузии:

• прием и консультация врача - от 20 до 40 лари (6 – 12 евро);
• МРТ – от 150 до 300 лари (45 – 90 евро);
• УЗИ – от 80 до 150 лари (25 – 45 евро);
• удаление аппендицита – от 770 до 2500 лари (230 – 740 евро)
• пребывание в больнице (стоимость палаты в сутки) – от 50 до 250 лари (14 – 75 евро).

Существует ряд клиник, предлагающих комплексные программы обслуживания на год, например «Американский медицинский центр» в г. Батуми предлагает следующие пакеты медицинских услуг:

• ведение беременности – 920 долларов;
• «Здоровье и забота» - 1200 долларов;
• «Женское здоровье» - 215 долларов и т.д.

Комплексные пакеты также предлагают стоматологические клиники, ориентировочная стоимость полного обслуживания на год варьируется от 1000 до 4000 евро.

10. Вакцинация

Прививки, которые являются обязательным в Грузии:

• противотуберкулезная;
• вакцинация против гепатита В;
• против дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, гемофильной палочки;
• против кори, краснухи, оспы;
• против пневмококковой инфекции;
• против ротавирусной инфекции;
• против вируса папилломы человека.

Вакцинация детей и взрослых, пользующихся минимальным объемом медицинских услуг универсальной государственной программы, осуществляется бесплатно. При этом, многие родители отдают предпочтение платным, более очищенным, вакцинам, стоимость которых варьируется от 140 до 450 лари (40 – 130 евро).

11. Стоматология в Грузии

Стоматологические услуги не включены в государственную универсальную программу «Всеобщее здравоохранение» и предоставляются населению Грузии на платной основе. Получить стоматологическую помощь можно в стоматологических кабинетах, стоматологических клиниках, государственных поликлиниках и многопрофильных медицинских учреждениях.

В Грузии активно развивается стоматологический туризм, приоритетом которого является доступность цен на услуги и высокое качество обслуживания. Некоторые стоматологические клиники имеют собственные гостиницы, для удобства приезжих пациентов (например, стоматологическая клиника «Элит»^[52] в г. Тбилиси).

Многие стоматологические медицинские учреждения предлагают своим пациентам приобретать годовой абонемент на обслуживание, стоимость которого варьируется от 1000 до 5000 лари (300 – 1500 евро), в зависимости от перечня услуг, предоставляемых по договору.
Ориентировочные цены на стоматологическое обслуживание в Грузии:

• лечение кариеса – от 50 до 150 лари (15 – 45 евро);
• отбеливание зубов – от 50 до 100 лари (15 – 30 евро);
• местная анестезия – от 16 лари (5 евро);
• комплексное лечение десен – от 300 до 500 лари (90 – 150 евро);
• художественная реставрация зуба – от 350 лари (100 евро);
• установка имплантата – от 1000 лари (300 евро).

Наиболее популярные стоматологические медицинские учреждения Грузии:

• стоматологическая клиника «NovaDent»^[53] г. Тбилиси;
• Многопрофильная клиника «Evex»^[54] г. Тбилиси;
• стоматологическая клиника «DreamDental»^[55] г. Тбилиси;
• Многопрофильная клиника «Меди»^[56] г. Кутаиси;
• стоматологические клиники «NewDent»^[57] в г. Тбилиси, г. Кутаиси, г. Батуми, г. Поти.

Для выбора стоматологического медицинского учреждения можно воспользоваться сайтом hotsale.ge^[58], где собрана информация о скидках, предоставляемых стоматологическими клиниками Грузии, ценах и промокодах.

Стоматологическая помощь может не покрываться (или покрываться минимально) в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования. Перед заключением договора страхования рекомендуется уточнить у страховой организации какой лимит страховой суммы установлен на стоматологические услуги и можно ли включить данный вид услуг, как дополнительную опцию.

12. Ссылки

1. Международный статистический агрегатор Knoema.com
2. Постановление Правительства Грузии «Об утверждении Государственной концепции системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы «Всеобщее здравоохранение и управление качеством для защиты прав пациентов»
3. Государственная программа всеобщего здравоохранения
4. Закон Грузии «О здравоохранении»
5. Агентство социальных услуг
6. Онлайн-журнал «GIG»  (интервью заместителя Министра здравоохранения)
7. Краткий обзор системы здравоохранения Грузии
8. Министерство здравоохранения
9. Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья
10. Агентство государственного урегулирования медицинской деятельности
11. Центр экстренной координации и экстренной помощи
12. Модуль первичной медико-санитарной помощи
13. Государственная универсальная программа всеобщего здравоохранения
14. Приказ министра Грузии «Об утверждении формы заявления, порядке его приема и регистрации, связанных с регистрацией, аннулированием регистрации и переоценкой (проверкой) социально-экономического положения в единой базе данных социально незащищенных семей»
15. Портал электронных заявок My.gov.ge
16. Национальный календарь профилактических прививок
17. Каталог организаций Грузии