Беременность и роды в Грузии

Услуги по ведению беременности и родов в Грузии для иностранок, не имеющих вида на жительство, предоставляются на платной основе. Иностранки, имеющие вид на жительство, могут получать медицинские услуги в рамках государственной программы «Здоровье матери и ребенка», являющейся частью программы «Всеобщее здравоохранение».

1. Государственная программа «Здоровье матери и ребенка», Протокол ведения беременности

В Грузии с 2018 года внедрена Государственная программа «Здоровье матери и ребенка»^[1], которая является частью государственной универсальной программы «Всеобщее здравоохранение»^[2]. В рамках программы «Здоровье матери и ребенка» предусмотрена дородовая помощь беременным женщинам, включающая в себя 8 посещений медицинского учреждения:

• посещение – консультация гинеколога, общие анализы крови и мочи, анализ крови на определение группы крови и резус-фактора, определение резус-антител у женщин с отрицательным резус-фактором, скриниг-тесты (гепатит В, ВИЧ-инфекция, сифилис), УЗИ;
• посещение – анализ на протеинурии в моче, определение уровня гемоглобина в крови, определение резус-антител;
• посещение – скрининг гестационного диабета;
• посещение – консультация гинеколога, анализ мочи;
• консультация гинеколога, анализ мочи;
• консультация гинеколога, анализ мочи, анализ крови на гемоглобин;
• консультация гинеколога, анализ мочи;
• консультация гинеколога, анализ мочи.

Для участия в программе беременной необходимо заполнить специальную форму NIV-100/a в Агентстве социальных услуг, после чего она получит талон, с которым может встать на учет в выбранном медицинском учреждении. Талон предоставляет право не только на посещения врача и анализы, но и на получение бесплатных препаратов, содержащих фолиевую кислоту и железо (по необходимости).

В программе, по состоянию на 2022 год, зарегистрированы 189^[3] медицинских учреждений, как государственных, так и частных, в которых беременная может встать на учет по беременности и получить бесплатные медицинские услуги, финансируемые государством.

В рамках программы «Здоровье матери и ребенка» не предоставляется на бесплатной основе ряд медицинских услуг, предусмотренных Протоколом ведения беременности^[4]:

• основе ряд медицинских услуг, предусмотренных Протоколом ведения беременности: УЗИ «воротничковой зоны» и анализ крови на ХГЧ, белок плазмы РАРР-А, для исключение угрозы рождения ребенка с синдромом Дауна;
• скрининг на сахарный диабет;
• УЗИ в 10 – 13 недель, 18 – 20 недель, до 36 недели;
• допплеометрия;
• электронный мониторинг сердечного ритма плода.

Данные услуги беременная может получить за счет собственных средств или в рамках полиса добровольного медицинского страхования.

2. Диагностирование беременности

Диагностирование беременности на ранних сроках возможно следующими способами:

• экспресс-тест ранней диагностики;
• анализ крови на ХГЧ;
• ультразвуковое обследование;
• гинекологический осмотр.

2.1. Экспресс-тест

Экспресс-тест на определение беременности можно приобрести в аптеке, его ориентировочная стоимость варьируется от 1,35 лари до 10 лари (0,40 – 3 евро).

2.2. Анализ крови

Анализ крови на ХГЧ можно сдать в коммерческих лабораториях, по собственному желанию или по направлению семейного врача.

Сдать кровь на анализ можно в следующих медицинских учреждениях:

• Лаборатория «Synevo»^[5] (г. Тбилиси, г. Кутаиси, г. Батуми, г. Рустави и др.) – стоимость 41 лари (12 евро);
• Лаборатория «Megalab»^[6] (г. Тбилиси) стоимость 35 лари (10 евро);
• Лаборатория «Nmediclub»^[7] (г. Тбилиси) стоимость 50 лари (14 евро) и др.

2.3. УЗИ

Ультразвуковое исследование особо важно для выявления внематочной беременности, необходимости медикаментозного или хирургического лечения. Определить беременность с помощью УЗИ можно, начиная с 5-й недели беременности. Иностранки, имеющие вид на жительство, могут пройти первое УЗИ бесплатно, в рамках программы «Здоровье матери и ребенка». Иностранки, без вида на жительство в Грузии, оплачивают УЗИ за счет собственных средств или полиса добровольного медицинского страхования. Ориентировочная стоимость УЗИ составляет 60 – 100 лари (17 – 30 евро).

К медицинским учреждениям, в которых можно пройти УЗИ, относятся:

• Клиника «Aversi»^[8] г.Тбилиси;
• Медицинский центр «Open Heart»^[9] г.Тбилиси;
• Израильский центр «Birth»^[10] г.Батуми;
• Диагностический центр «Хонелидзе»^[11] г.Кутаиси и др.

2.4. Гинекологический осмотр

Консультация гинеколога необходима беременной, которая планирует вставать на учет по беременности и рожать в медицинском учреждении.

К медицинским учреждениям, которые предоставляют услуги консультации гинеколога и участвуют в программе «Здоровье матери и ребенка», относятся:

• Клиника Давида Даварашвили^[12] г. Тбилиси;
• Клиника «Aversi»^[13] г. Тбилиси;
• Клиника Чачава^[14] г. Тбилиси;
• Клиника «Jerarsi»^[15] г. Тбилиси;
• Медицинский центр «Medalpha»^[16] г. Батуми;
• Клиника «Меди»^[17] г.Кутаиси и др.

3. Прерывание беременности

Согласно Приказа Министерства труда, здравоохранения и социальных дел Грузии «Об утверждении правил осуществления аборта»^[17], прерывание беременности, по желанию женщины, можно провести до 12 недели беременности. При этом, необходимо учесть, что правовые нормы требуют установления «периода размышления» (5 дней) между приемом гинеколога и проведением аборта.

Беременность сроком от 12 до 22 недель может быть прервана также при наличие определенных законодательством Грузии социальных причин. К ним относятся:

• беременность, в результате изнасилования, установленная судом;
• если беременная не достигла 15-летнего возраста;
• если беременная старше 49 лет.

Виды искусственного прерывания беременности:

• медикаментозный;
• хирургический.

Медикаментозный аборт разрешен до 9 недели беременности, на более поздних сроках осуществляется прерывание беременности хирургическим путем. Прерывание беременности не входит в программы государственного финансирования медицинских услуг, поэтому провести данную процедуру можно только за счет собственных средств. Средняя стоимость аборта в Грузии – 150 лари (43 евро).

Врач-гинеколог имеет законное право отказать^[19] в проведении аборта, по своим религиозным или другим убеждениям, что для Грузии не редкость.

4. Порядок постановки на учет и ведения беременности

Постановка на учет по беременности проводится, как правило, до 12 недели беременности, для своевременного выявления рисков. Бесплатные медицинские услуги, в рамках государственной программы «Здоровье матери и ребенка», предоставляются только в случае своевременной постановки на учет – до 13 недели.

Встать на учет можно в любое медицинское учреждение, местные женщины чаще всего выбирают женские консультации, которые есть в каждом районном и областном центрах. Для постановки на учет по беременности иностранка должна предъявить:

• паспорт;
• вид на жительство (при наличии);
• полис ДМС (при наличии).

Учет по беременности включает в себя консультации врача, на протяжении всей беременности, обязательное^[20] прохождение необходимых анализов и скринингов, ведение обменной карты, копия которой всегда должна быть на руках у беременной.

К медицинским учреждениям, представляющим услуги по ведению беременности, в рамках программы «Здоровье матери и ребенка», относятся:

• Женская консультация № 1^[21] г. Тбилиси;
• Женская консультация № 6^[22] г. Тбилиси;
• Областная семейная медицина^[23] г. Батуми;
• Батумский медицинский центр^[24] г. Батуми;
• Новый родильный дом № 2^[25] г. Кутаиси и др.

4.1. Как выбрать врача-гинеколога в Грузии?

Выбрать врача-гинеколога можно с помощью сайтов, где размещены отзывы и рекомендации реальных пациенток, например:

• «Топ гинекологов Тбилиси» - tsamali.ge^[26],
• «Медицинский портал» - med.ge[27],
• «Врачи Грузии» - http://www.nplg.gov.ge/medics/ka/[28].

На этих сайтах можно не только ознакомиться с отзывами, но и узнать ориентировочную стоимость консультации и записаться на прием.

4.2. Медицинские пакеты по ведению беременности и родов и страхование беременности

Частные медицинские учреждения Грузии предлагают беременным комплексные пакеты ведения беременности и родов, которые покрывают все расходы, необходимые анализы, возможный риск пребывания в стационаре для сохранения беременности и т.д.

К медицинским учреждениям, в которых можно приобрести комплексный пакет обслуживания беременных, относятся:

• «American Medical Centers»^[29] г. Батуми – стоимость ведения беременности (без родов) – 920 долларов;
• Медицинская экосистема «Pineo»^[30] г. Тбилиси – стоимость ведения беременности и родов – 1250 долларов.

В стоимость комплексных пакетов, как правило, входят все услуги, связанные с ведением беременности, различные виды родов и анестезии, применяемой во время родов. Не входят в стоимость комплексного обслуживания затраты на лекарственные препараты.

Иностранки могут приобрести полис добровольного медицинского страхования, покрывающий риски внезапного осложнения беременности, если срок беременности не превышает 31 неделю.

4.3. Сохранение беременности

В Грузии сохранению беременности уделяют особое внимание, предлагая беременным стационарную и амбулаторную помощь, в случае угрозы выкидыша.

Практически в каждом родильном доме есть отделение патологии беременности, куда может быть госпитализирована беременная, с угрозой выкидыша, гестозом, гипоксией плода, плацентарной недостаточностью и т.д. В случае небольшого процента риска, женщина может наблюдаться амбулаторно или пребывать на дневном стационаре.

Услуги по сохранению беременности не входят в государственную программу «Здоровье матери и ребенка», однако могут предоставляться в рамках пакетов комплексных услуг ведения беременности и родов.

4.4. Школы для будущих родителей

В Грузии школы для будущих родителей очень популярны. Курсы по подготовке к родам предлагают как коммерческие, так и государственные медицинские учреждения, проводятся они на платной и бесплатной основах.

Например, в г.Батуми, Центральная больница матери и ребенка^[31] проводит ежегодные бесплатные занятия для будущих родителей, курс состоит из 6 занятий, включает психологическую и физиологическую подготовку к беременности и родам. Коммерческие клиники, такие как Клиника Чачава[32], Клиника Венеры^[33] в Тбилиси предлагают платные кусы будущих родителей, включающие оздоровительную гимнастику, дыхательные тренинги и т.д. стоимость таких курсов варьируется от 50 до 200 лари (15 – 60 евро).

5. Роды

Согласно с данными крупнейшего агрегатора статистических данных «Knoema»^[34], количество сестринского и акушерского персонала в Грузии, на 1000 человек, составляет 5,2^[35] (в России – 4,5^[36], в Германии – 13,5^[37]), коэффициент смертности среди новорожденных – 8,5^[38] на 1000 детей (в России – 2,6^[39], в Германии – 2,3^[40]).

Роды входят в государственную программу «Здоровье матери и ребенка», но финансируются в пределах определенной суммы:

• физиологические роды – 500 лари (146 евро),
• кесарево сечение по предписанию врача – 800 лари (235 евро).
• кесарево сечение по желанию женщины – 500 лари (145 евро).

Этого финансирования, как правило, недостаточно для покрытия расходов на роды, так как средняя стоимость кесарево сечения составляет около 1500 лари (435 евро). Таким образом, женщинам необходимо доплачивать разницу между фактическими расходами и суммой, которая покрывается государством.

Беременная имеет право самостоятельно выбирать родильный дом, независимо от того, в каком медицинском учреждении она стояла на учете. Врач-гинеколог, который ведет учет по беременности, с 36 недели беременности уведомляет родильный дом, к которому относится женская консультация, о будущей роженице, но это не обязывает женщину рожать именно в этом роддоме.

Если есть риски, связанные с неправильным предлежанием плода, обвитием пуповиной, общим состоянием беременной и т.д., гинеколог направит ее в дородовой стационар или отделение патологии, начиная с 36 недели.

Также, в обязательном порядке, врач направляет в родильный стационар беременную, если началась 41-я неделя беременности.

К наиболее популярным родильным домам в Грузии относятся:

• Родильный дом «Нино»^[41] г. Тбилиси;
• Медицинский центр «Чачава»^[42] г. Тбилиси;
• Клиника «Gagua»^[43] г. Тбилиси;
• Родильный дом «Vidal»[44] г. Телави;
• Батумский родильный дом^[45] г. Батуми;
• Пренатальный центр^[46] г. Рустави.

5.1. Виды родов

В Грузии, помимо естественных физиологических родов, женщина может выбрать кесарево сечение, по своему желанию. Грузия – одна из немногих стран постсоветского пространства, где позволен выбор кесарева сечения, без медицинских показаний.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует не более 40% родоразрешений путем кесарева сечения, в 2019 году несколько медицинских учреждений Грузии были оштрафованы за превышение числа операций по проведению кесарева сечения.

Родильные дома Грузии предлагают также новый вид родов – роды в теплой воде. Их проводят в специально оборудованных мини-бассейнах, где происходит постоянный подогрев, циркуляция и смена воды.

Партнерские роды в Грузии – популярная услуга, которую часто используют роженицы. Присутствие мужа, матери, сестры допускается как во время физиологических родов, так и при кесаревом сечении. Чаще всего партнером выступает муж, которому, если женщине делают кесарево сечение, выкладывают на грудь ребенка, для контакта «кожа с кожей».

Домашние роды в Грузии не приветствуются медиками и считаются самым рискованным видом родоразрешения, однако, домашние роды – не редкость в Грузии, особенно в высокогорных, труднодоступных районах. Для помощи роженицам в Грузии была полностью реформирована служба скорой помощи, которая теперь имеет быстрый доступ к любому населенному пункту.

5.2. Роды с доулой

Услуги доулы в Грузии – распространенная практика, к которой прибегают многие женщины. Невзирая на скептическое отношение медиков к такому виду родов, доулы становятся все более популярными. Роды с доулой – это домашние роды с наставницей, которая, как правило, не имеет медицинского образования и не сможет оказать квалифицированную помощь, в случае осложнений.

Доулы оказывают психологическую поддержку роженицам, помогают правильно перенести периоды схваток, имеют навыки расслабляющего массажа. К сайтам, на которых можно заказать услуги доул относятся:

• «Доула в Тбилиси»^[47];
• «Беременность и роды в Грузии»^[48];
• «Ассоцциация доул Грузии»^[49].

Стоимость услуг доул варьируется от 200 до 1000 лари (60 – 300 евро).

5.3. Обезболивание во время родов

Во время родов в Грузии применяются следующие виды обезболивания:

• немедикаментозное (ходьба, массаж, выбор удобной позы беременной);
• системная анельгезия (внутривенное обезболивание);
• эпидуральная анестезия (спинальная анестезия);
• общий наркоз.

Наиболее популярным методом обезболивание является эпидуральная (спинная) анестезия, которая наносит наименьший вред ребенку.

Во время кесарева сечения, как правило, грузинские медики применяют общий наркоз.
Ориентировочная стоимость обезболивания:

• анельгезия – 200 – 500 лари (58 – 145 евро);
• эпидуральная анестезия – 340 – 600 лари (100 – 175 евро);
• общий наркоз – 600 -1200 лари (175 – 350 евро).

Анестезия не входят в объем государственного финансирования при родах (кроме анестезии во время планового кесарева сечения), поэтому оплачиваются женщиной за счет собственных средств.

5.4. Пребывание в стационаре после родов

После родоразрешения, если нет никаких осложнений и необходимости оперативного вмешательства, согласно Протоколу ведения родов, акушерскому персоналу в Грузии рекомендуется позднее обрезание пуповины (не ранее, чем через 1мин), обязательный контакт «кожа с кожей» матери и новорожденного. Если ребенок родился с чистыми околоплодными водами и нормально дышит, ему не должны проводить аспирацию носа и рта. Обязательно, в течение первой и пятой минут жизни производится оценка состояния и адаптации ребенка по шкале Апгар (внешний вид, пульс, мимика, активность, дыхание), результаты сообщают матери. Если оценка ребенка менее 6, врач принимает решение о медицинской помощи новорожденному.

В течение первого часа, после рождения, младенцу должны сделать внутримышечный укол с 1 мг витамина К, для профилактики гемморагических заболеваний.

Новорожденного, согласно Протоколу родов, нежелательно купать в первые 24 часа.

На протяжении 24 часов, после родов, медицинский персонал обязан наблюдать за состоянием здоровья матери (пульс, температура, давление, тонус матки и т.д.), ребенок все время должен находиться вместе с ней.

Пребывание в стационаре родильного дома входит в стоимость родов и не оплачивается отдельно. Услуги, которые могут дополнительно оплачиваться – отдельная палата повышенного комфорта, питание. Родильные дома Грузии предлагают роженицам разные условия пребывания в послеродовом отделении – от 4-местных палат до палат-квартир с повышенным комфортом. Стоимость палаты, за весь период пребывания в родильном доме, с 4 или 5-разовым питанием, в частных родильных домах варьируется от 200 до 3000 лари (60 – 900 евро).

В случае отсутствия осложнений у матери и ребенка, выписка из родильного дома происходит через 48-72 часа, после родов. В случае кесарева сечения – не ранее, чем через 4 суток.

6. Грудное вскармливание

Грудному вскармливанию в Грузии уделяется особое внимание: медицинский персонал родильного дома обязан создать все условия, чтобы в течение 25-55 минут новорожденный мог получить грудное молоко, для чего его выкладывают на живот матери и ожидают первых признаков готовности ребенка к сосанию груди. Никаких других видов пищи или жидкости ребенку не дают.

В случае отсутствия у женщины грудного молока, неонатолог предлагает ей приобрести сухую смесь для кормления ребенка, максимально адаптированную под молоко матери. Наибольшей популярностью в Грузии пользуется смесь «Hipp Organic» производства Германии. Стоимость упаковки (800 гр) – 60 – 65 лари (17 – 19 евро).

7. Патронаж новорожденного

После выписки из родильного дома, педиатрическая служба, по месту регистрации / жительства женщины получает уведомление о новорожденном. В течении 3 дней, после выписки, патронажная сестра, врач-педиатр или фельдшер обязаны посетить семью.

Последующие посещения могут проходить, как на дому, так и в медицинском учреждении. Плановые визиты к врачу осуществляются ежемесячно, на протяжении первого года жизни ребенка.

Иностранцы, не имеющие вида на жительство, могут приобрести полис добровольного медицинского страхования для ребенка или оплачивать визиты к врачам за счет собственных средств. Средняя стоимость приема педиатра – 25 лари (7 евро).

К наиболее популярным медицинским учреждениям, оказывающих медицинскую помощь для детей, относятся:

• Педиатрия клиники «Aversi»^[51] г. Тбилиси;
• Педиатрическая неотложная помощь «Vidal»^[52] г. Тбилиси;
• Детская скорая помощь «Baby Express»^[53] г. Тбилиси;
• Академическая клиника педиатрии Гиви Жвания^[54] г. Тбилиси;
• American Medical Centers^[55] г. Батуми;
• Центральная клиника матери и ребенка им. И. Иашвили^[56] г. Батуми;
• «All Hospital»^[57] г. Кутаисии др.

7.1. Вакцинация ребенка

Вакцинация детей в Грузии проводится, согласно Календарю профилактических прививок^[58]. Прививки в Грузии проводятся следующими вакцинами:

• ДГПЖ- (АКДС) - против туберкулеза;
• ДКТ (ОПВ) - вакцина против дифтерии/коклюша/столбняка;
• ОПВ - полиомиелит;
• вакцина против гепатита В;
• (MMR) – вакцина против кори/краснухи/паротита.

Дети, рожденные от лиц, имеющих вид на жительство в Грузии (или матери, или отца), вакцинируются на бесплатной основе. Иностранцы, не имеющие вида на жительство, могут оплатить стоимость прививки у своего педиатра. Стоимость прививок варьируется от 60 до 150 лари (18 – 45 евро).

8. Регистрация ребенка

Для регистрации ребенка, родившегося на территории Грузии у родителей-иностранцев, необходимо обратиться в орган ЗАГС или Дом юстиции, предоставив справку из родильного дома, документы родителей, копию свидетельства о браке (документы должны быть переведены на грузинский язык). В Грузии ребенку выдают свидетельство о рождении, с указанием гражданства, которое определяется по гражданству родителей. Ребенок, рожденный на территории Грузии у родителей, имеющих гражданство другой страны, не является гражданином Грузии.

9. Социальные выплаты при рождении ребенка

Выплат по беременности и родам в Грузии не предусмотрено. Женщины имеют право на оплачиваемый отпуск, в связи с беременностью и родами (126 – 143 дня), отпуск по уходу за ребенком (604 дня), из которого 57 дней компенсируется, но не более 1000 лари (290 евро).

Семьям, зарегистрированным в Единой базе данных социально незащищенных семей, как малообеспеченные или многодетные (3 и более детей), выплачивается ежемесячное пособие на каждого ребенка в размере 100 лари в месяц (29 евро).

10. Ссылки

1. Государственная программа «Здоровье матери и ребенка»
2. Постановление Правительства Грузии «Об утверждении Государственной концепции системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы 
3. Провайдеры программы здоровье матери и ребенка
4. Приказ Министерства труда, здравоохранения и социальных дел Грузии «Об утверждении правил осуществления аборта»
5. Процедура проведения аборта
6. Протокол ведения беременности
7. Координационный совет по охране здоровья матери и ребенка
8. Агентство социальных услуг
9. Протокол ведения родов
10. Государственная универсальная программа «Всеобщее здоровье»
11. Календарь профилактических прививок
12. Дом юстиции г. Тбилиси
13. Возмещение расходов на материнство, роды, и уход за ребенком, а также усыновление новорожденного