Центр страхования выезжающих за границу
Москва: +7 (499) 350-15-56
Санкт-Петербург: +7 (812) 930-53-56
Бесплатный по России: 8 (800) 350-15-56
Бесплатный по Украине: +380 (800) 21-15-76

Программы медицинского страхования Medicaid. Описание программы, кто имеет право на регистрацию.

Экран с мед.услугами и надписью Medicaid

Ранее Medicaid являлась программой социальной защиты, которая была доступна только самым бедным слоям американцев.

Сейчас миллионы американцев, в том числе и среднего класса, имеют право на регистрацию в программе Medicaid благодаря изменениям в данной программе, закрепленными Законом о Доступном Здравоохранении (Affordable Care Act).

До введения данных изменений в программе Medicaid миллионы американцев не имели права зарегистрироваться в программе Medicaid. Более того, по причине ограниченного бюджета у многих не было возможности приобрести какой-либо другой полис медицинского страхования.

В программе Medicaid зарегистрировано более 72 миллионов американцев. Из них 15 миллионов — те, кто получил право на Medicaid благодаря изменениям, внесенным ACA.

В данной статье будет рассмотрено: кто имеет право на регистрацию в Medicaid, различия между программами Medicaid и «Medicaid managed care», различия между Medicaid и Mediacare, стоимость полиса и порядок регистрации в программе Medicaid, альтернативы Medicaid.

Содержание статьи

Что такое Medicaid и каковы опции данной программы?

Кто имеет право на регистрацию в программе Medicaid?

Как осуществляется регистрация в программе Medicaid?

Стоимость полиса по программе Medicaid

Альтернативы Medicaid

В чем разница между программами «Medicaid managed care» и Medicaid?

В чем разница между Medicaid и Medicare?

Почему необходимо зарегистрироваться в программе Medicaid?

Что такое Medicaid и каковы опции данной программы?

  • Medicaid — федеральная государственная программа медицинского страхования, предоставляемая определенным категориям американцев на основании их дохода. К другим факторам, определяющим право на регистрацию в программе Medicaid, относятся стоимость имущества страхуемого лица, наличие инвалидности, беременность и другие.
  • Medicaid — это программа медицинского страхования для семей с низким доходом, детей и беременных женщин, которая предоставляется бесплатно или по относительно низкой стоиомсти.
  • Право на регистрацию в программе Medicaid определяется законодательством штата. Некоторые штаты объединяют Medicaid и Программу Медицинского Страхования Детей (CHIP). На сегодняшний день CHIP обеспечивает страховое покрытие более чем 8 миллионам детей.

    Большую часть расходов по программе Medicaid покрывает Федеральное правительство. Оставшаяся часть финансируется из бюджета штата. Каждый штат самостоятельно определяет стоимость программы, набор опций, включенных в программу и категорию лиц, имеющих право на регистрацию.

    Медицинское страхование Medicaid, подобно программам медицинского страхования, оплачиваемым работодателями, возмещает расходы на госпитализацию, амбулаторное обслуживание, услуги врача, выписанные медикаменты, ведение беременности и роды.

    В разных штатах Medicaid называется по-разному. Например, в Калифорнии данную программу называют Medi-Cal. В Массачусетсе — MassHealth. В других штатах данная программа называется Medicaid.

    Штат Название программы
    Алабама
    Аляска
    Аризона
    Арканзас
    Калифорния
    Колорадо
    Коннектикут
    Делавэр
    Округ Колумбия
    Флорида
    Джорджия
    Гавайи
    Айдахо
    Иллинойс
    Индиана
    Айова
    Канзас
    Кентуки
    Луизиана
    Мэн
    Мэриленд
    Массачусетс
    Мичиган
    Миннесота
    Миссисипи
    Миссури
    Монтана
    Небраска
    Невада
    Нью-Гэмпшир
    Нью-Джерси
    Нью-Мексико
    Нью-Йорк
    Северная Каролина
    Северная Дакота
    Огайо
    Оклахома
    Орегон
    Пенсильвания
    Род-Айленд
    Южная Каролина
    Южная Дакота
    Теннесси
    Техас
    Юта
    Вермонт
    Виргиния
    Вашингтон
    Западная Виргиния
    Висконсин
    Вайоминг
    Alabama Medicaid
    Medicaid
    Arizona Health Care Cost Containment System
    Arkansas Medicaid
    Medi-Cal
    Health First Colorado
    HUSKY Health
    Medicaid
    DC Medicaid
    Medicaid
    Medicaid
    Med-QUEST
    Medicaid
    Illinois Medicaid
    Indiana Medicaid
    Iowa Medicaid
    KanCare
    Kentucky Medicaid
    Healthy Louisiana
    MaineCare
    Medicaid
    MassHealth
    Michigan Medicaid
    Medical Assistance
    Mississippi Medicaid
    MO Health Net
    Montana Medicaid and Healthy Montana Kids Plus
    Nebraska Medicaid
    Nevada Medicaid
    NH Medicaid
    NJ Medicaid
    New Mexico Medicaid
    New York Medicaid
    NC Medicaid and Health Choice
    North Dakota Medicaid
    Ohio Medicaid
    SoonerCare
    Oregon Health Plan
    Medical Assistance
    Medical Assistance
    South Carolina Medicaid
    South Dakota Medicaid
    TennCare
    Medicaid and Children's Health Insurance Program
    Medicaid
    Medicaid
    Medicaid
    Washington Apple Health
    West Virginia Medicaid
    Medicaid
    Wyoming Medicaid

    Кто имеет право на регистрацию в Medicaid?

    В каждом штате установлены свои требования к доходу для получения права на регистрацию в программе Medicaid. Как правило, к доходу беременных женщин или детей эти требования ниже, чем к доходу лиц без инвалидности, не состоящих в браке. Например, некоторые штаты могут предоставить право на регистрацию в программе лицам, не состоящим в браке и не имеющим инвалидности при доходе до 138 процентов Федерального Уровня Бедности (federal poverty level (FPL)). Эти же штаты могут предоставить право на регистрацию в программе Medicaid беременным женщинам и детям, имеющим доход до 200 процентов Федерального Уровня Бедности.
    Узнать о наличии права на регистрацию в программе Medicaid можно подав заявку на регистрацию в программе. Штат может одобрить регистрацию при наличии детей, инвалидности или беременности.

    Кому доступна программа Medicaid после изменений, введенных в ACA?

    • Три десятка штатов предоставили право на регистрацию в программе Medicaid лицам с доходом до 138 процентов федерального уровня бедности, включая лиц без инвалидности, лиц, не состоящих в браке с доходом не более $17,236.
      Например, программа Medicaid доступна для семей из 4 человек с доходом не более $35,535.
    • Четырнадцать штатов оставили неизменными условия получения права на регистрацию в программе Medicaid (к их числу относятся Флорида и Техас). Таким образом, в данных штатах действуют более строгие требования к доходам.
    Ниже приведены пороговые значения доходов, при которых можно получить право на регистрацию в Medicaid.
    Штат Взрослые без инвалидности Беременные женщины Родители
    Алабама 0% 146% 18%
    Аляска 138% 205% 139%
    Аризона 138% 161% 138%
    Арканзас 138% 214% 138%
    Калифорния 138% 322% 138%
    Колорадо 138% 265% 138%
    Коннектикут 138% 253% 138%
    Делавэр 138% 217% 138%
    Округ Колумбия 215% 324% 221%
    Флорида 0% 196% 33%
    Джорджия 0% 225% 36%
    Гавайи 138% 196% 138%
    Айдахо 0% 138% 26%
    Иллинойс 138% 213% 138%
    Индиана 139% 218% 139%
    Айова 138% 380% 138%
    Канзас 0% 171% 38%
    Кентуки 138% 200% 138%
    Луизиана 138% 214% 138%
    Мэн 138% 214% 138%
    Мэриленд 138% 264% 138%
    Массачусетс 138% 205% 138%
    Мичиган 138% 200% 138%
    Миннесота 138% 283% 138%
    Миссисипи 0% 199% 27%
    Миссури 0% 305% 22%
    Монтана 138% 162% 138%
    Небраска 0% 202% 63%
    Невада 138% 165% 138%
    Нью-Гэмпшир 138% 201% 138%
    Нью-Джерси 138% 205% 138%
    Нью-Мексико 138% 255% 138%
    Нью-Йорк 138% 223% 138%
    Северная Каролина 0% 201% 43%
    Северная Дакота 138% 152% 138%
    Огайо 138% 205% 138%
    Оклахома 0% 210% 43%
    Орегон 138% 190% 138%
    Пенсильвания 138% 220% 138%
    Род-Айленд 138% 258% 138%
    Южная Каролина 0% 199% 67%
    Южная Дакота 0% 138% 50%
    Теннесси 0% 250% 98%
    Техас 0% 207% 18%
    Юта 0% 144% 60%
    Вермонт 138% 213% 138%
    Виргиния 138% 205% 138%
    Вашингтон 138% 198% 138%
    Западная Виргиния 138% 163% 138%
    Висконсин 100% 306% 100%
    Вайоминг 0% 159% 55%

    Существуют требования к доходу родителей, определяющие право их детей на регистрацию в Medicaid или CHIP.

    Каким образом осуществляется регистрация в программе Medicaid?

    Cobra insurance logo

    Лица, имеющие право на регистрацию в Medicaid, могут зарегистрироваться через страховую биржу соответствующего штата или агентства Medicaid. В отличие от Medicare или программ, оплачиваемых работодателями, Medicaid не имеет установленного периода регистрации. Таким образом, пройти регистрацию можно в любое время года.

    При отказе в регистрации лицу, подавшему заявку, будет направлено письмо с указанием причины отказа. Данное решение можно обжаловать. При изменении дохода существует возможность подать заявку повторно.

    Стоимость Medicaid

    Программа Medicaid предоставляет медицинское страхование бесплатно или по относительно низкой стоимости, которая зависит от дохода и штата проживания.

    Для лиц, чей доход ниже 150 процентов федерального уровня бедности программа Medicaid предоставляется бесплатно. Программа также часто ограничивает персональные расходы (out-of-pocket) застрахованного лица в размере 5 процентов от ежемесячного дохода (это составляет около $600 в год для лиц, чей доход близок к уровню бедности).

    Ниже приведены расходы лиц, зарегистрированных в программе Medicaid.

    Ниже 100 процентов Федерального Уровня Бедности 100%-150% Федерального Уровня Бедности Более 150% Федерального Уровня Бедности.
    Амбулаторное лечение До $4 До 10% от установленной стоимости До 20% от установленной стоимости
    Вызов скорой помощи (не срочный) До $8 До $8 Неограниченно
    Медикаменты по рецепту До $8 До $8 До 20% от установленной стоимости
    Госпитализация До $75 за пребывание в медицинском учреждении До $10 от установленной стоимости До 20% от установленной стоимости

    Для определенных категорий лиц страхование предоставляется бесплатно (например, беременным или детям).

    Альтернативы Medicaid

    При отсутствии права на регистрацию в Medicaid, можно воспользоваться альтернативными вариантами. ACA регламентирует предоставление налоговых кредитов и субсидий страховым компаниям для предоставления страхового покрытия американцем среднего звена. Данные субсидии в программах ACA предоставляются тем, чьи доходы составляют менее 400 процентов Федерального Уровня Бедности.

    Существуют следующие варианты регистрации в программе медицинского страхования:

    • Регистрация в программе, оплачиваемой работодателем супруга;
    • Программа индивидуального медицинского страхования;
    • COBRA;
    • Краткосрочные программы медицинского страхования.

    Все эти варианты имеют свои плюсы и минусы.
    Например, COBRA позволяет продлить действие полиса страхования, ранее оплачиваемого работодателем, однако, такой полис стоит дорого.
    Краткосрочная программа (Short-term health plan) является недорогим вариантом, однако приобретение полиса по данной программе может привести к значительным персональным расходам, а сама программа предоставляет ограниченный список покрываемых рисков.

    Ниже будут рассмотрены различия всех видов медицинского страхования.

    Тип программы страхования Средний ежегодный взнос Характеристика программы Плюсы Минусы
    Medicaid Зависит от доходов Федеральная / государственная программа для американцев с низким доходом Недорогая программа со всеми преимуществами медицинского страхования Может возникнуть проблема с поиском врача, чьи услуги покроет Medicaid
    Оплачиваемая работодателем супруга $1,186 — индивидуальный; $5,547 — семейный Медицинское страхование через работодателя супруга Дешевле индивидуального страхования, однако предоставляет все преимущества медицинского страхования Выбор программы страхования остается за работодателем,что снижает гибкость в выборе программы
    COBRA До 102 процентов себестоимости полиса!!! Доступна в течение 18 месяцев с момента увольнения Позволяет временно сохранить полис, ранее оплачиваемый работодателем Высокая стоимость, поскольку работодатель больше не выплачивает свою часть взносов
    Персональная / ACA $7.200 Полисы являются дорогостоящими, однако многие могут получить налоговый кредит или субсидии для осуществления выплат. Большее количество опций, в отличие от опций, предоставляемых работодателями; При низком доходе можно получить финансовую помощь. Высокая стоимость.
    Краткосрочная Категория лиц, имеющая право на регистрацию в программе, была расширена в 2019 году. Низкая стоимость; Ограниченный список покрываемых рисков, в сравнении со стандартной программой страхования в соответствии с ACA. Недорогая программа Ограниченный список покрываемых рисков, что может привести к значительным персональным расходам

    В чем разница между «Medicaid managed care» и стандартным Medicaid?

    Изменение программы Medicaid позволило зарегистрироваться в ней миллионам людей. Во многих штатах это вызвало проблемы с бюджетом.

    Штаты стремились сократить свои расходы путем создания «Medicaid managed care». «Medicaid managed care» - заключение договора между правительством штата и частными страховщиками с целью предоставления ими программы Medicaid. Более 65 миллионов американцев состоят в «Medicaid managed care» - это около 81 процента всех зарегистрированных в программе Medicaid. Только в двух штатах (Аляска и Коннектикут) нет данной формы Medicaid.

    Со стороны застрахованного нет существенной разницы между стандартным Medicaid и «Medicaid managed care». Единственное различие заключается в том, что застрахованный взаимодействует с частной страховой компанией, которая администрирует программу.

    В чем разница между Medicaid и Medicare?

    Medicaid и Medicare часто путают друг с другом. Однако требования, необходимые для получения права на регистрацию в этих программах, отличаются:

    • Право на регистрацию в Medicaid определяется доходом;
    • Право на регистрацию в Medicare определяется возрастом или наличием инвалидности.

    Право на регистрацию в Medicare получают лица, достигшие 65-летнего возраста. Также она доступна лицам, не достигшим 65 лет, но имеющим ограниченные возможности или терминальную почечную недостаточность.

    Существует возможность регистрации в обеих программах одновременно (в зависимости от возраста и дохода). Лица, имеющие права на обе программы, называются «dual eligibles».

    Карта Medicare

    Если застрахованный зарегистрирован и в Medicaid, и в Medicare, то две данные программы будут действовать одновременно для возмещения расходов застрахованного. Страховые компании и другие плательщики подчиняются системе Координации льгот («coordination of benefits» - COB), которая определяет, в каком порядке страховщики будут осуществлять выплаты.

    В первую очередь выплаты совершаются по полису Medicare. Medicaid считается вторичным плательщиком и выплачивает до 100 процентов оставшейся части счета.

    Застрахованному следует убедиться, что обе программы оплачивают услуги выбранного медицинского учреждения. В противном случае, застрахованному придется самостоятельно оплатить часть расходов за пользование медицинскими услугами «вне сети».

    Почему необходимо зарегистрироваться в Medicaid?

    Medicaid предоставляет полное страховое покрытие по низкой стоимости. Данная программа является отличным способом обеспечить себя и свою семью медицинским страхованием.

    ACA предоставил возможность регистрироваться в программе Medicaid большему количеству лиц. Несмотря на это, Конгресс США предлагает распространить действие Medicaid на бОльшее количество американцев. Так называемая «Medicaid buy-in program» (программа регистрации со взносом в программе Medicaid) может позволить всем или, по крайней мере, большему числу американцев зарегистрироваться в федеральной программе медицинского страхования.

    Насколько успешно внедрена программа Medicaid в США - обзор на канале Healthcare triage (на английском)

    Продолжая пользование настоящим сайтом Вы выражаете своё согласие на обработку Ваших персональных данных.

    Порядок обработки Ваших персональных данных, а также реализуемые требования к их защите, содержатся в Политике в отношении обработки персональных данных.