Как получить полис ОМС гражданину РФ после длительного пребывания за границей: пошаговая инструкция 2025

1. Каковы особенности обязательного медицинского страхования для граждан РФ, длительно проживающих за рубежом?

Анализ законодательства и практики показал, что существенные особенности обязательного медицинского страхования (ОМС) для граждан РФ, длительно проживающих за рубежом, отсутствуют. Тем не менее, проясним ряд вопросов, интересующих граждан РФ, длительно проживающих за рубежом.

1.1. Имеет ли гражданин РФ, проживающий за рубежом, право на ОМС?

Да, гражданин РФ, проживающий за рубежом, имеет право на ОМС.

Согласно статье 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании"^[1], застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации (а также некоторые категории иностранных граждан и лиц без гражданства). Отсутствуют отдельные регламенты, касающиеся граждан РФ, проживающих за рубежом.

1.2. Нужно ли подтверждать наличие полиса ОМС при приезде в Россию?

Требования подтверждения наличия полиса ОМС при приезде в Россию при продолжительном проживании за рубежом, прописанного в отдельном законе или регламенте, не обнаружено.

1.3. Как действует полис ОМС, если гражданин РФ долго жил за границей?

В основных официальных документах, регламентирующих обязательное медицинское страхование в РФ (ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" и Правила ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н)^[2] речь идет в целом о гражданах РФ, без выделения категории граждан РФ, длительно проживающих за рубежом.

1.4. Можно ли гражданину РФ получить полис ОМС без прописки в России?

Граждане РФ вправе оформить полис ОМС по месту фактического проживания, вне зависимости от места постоянной или временной регистрации (прописки). Полис ОМС единого образца не содержит сведений о месте проживания и регистрации гражданина, однако эти сведения при оформлении полиса ОМС заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

В Письме Минздрава России от 02.05.2017 N 28-4/10/2-29^[3] по вопросу обеспечения лиц без определенного места жительства полисами ОМС и оказания им медицинской помощи со ссылками на Конституцию РФ и законы РФ утверждается, что отсутствие регистрации по месту пребывания и/или по месту жительства не может выступать основанием для отказа в оформлении и выдаче полиса ОМС.

1.5. Как двойное гражданство на получение/ использование полиса ОМС?

Какого-либо влияния двойного гражданства на получение полиса ОМС не обнаружено.

Согласно статье 10 п.1 Федерального закона от 28.04.2023 N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"^[4] гражданин РФ, имеющий двойное гражданство или множественное гражданство, рассматривается РФ только как гражданин РФ вне зависимости от места проживания, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом или международным договором Российской Федерации.

1.6. Можно ли получить полис ОМС совершеннолетнему гражданину РФ, который никогда не работал в России и не делал отчислений?

Да, можно. Согласно статье 11 п.2 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Процедура получения полиса ОМС совершеннолетним гражданином РФ, никогда не работавшим в России, не меняется.

Органы исполнительной власти субъектов РФ рассчитывают тариф для безработных граждан субъекта РФ.

1.7. Можно ли получить полис ОМС по заграничному паспорту гражданина РФ?

Получить полис ОМС по заграничному паспорту нельзя.

В соответствии с п.14 2) части 2 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н^[2]), сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий, для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС (при наличии);

Согласно письму ФФОМС от 11.04.2014 №1675/30-30^[5] «О невозможности получения застрахованным лицом полиса ОМС при предъявлении заграничного паспорта», в качестве документа, удостоверяющего личность, подразумевается паспорт гражданина РФ или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта.

Заграничный паспорт удостоверяет личность гражданина РФ при выезде за пределы РФ, пребывании за пределами РФ и въезде в РФ.

Если у гражданина РФ имеется загранпаспорт, но нет паспорта гражданина РФ, то он имеет право получить паспорт РФ на основании заграничного паспорта. На период оформления паспорта гражданина РФ в территориальном органе ФМС России предоставляется временное удостоверение личности. По нему страховая медицинская компания осуществляет регистрацию в качестве застрахованного лица и выдает полис ОМС.

1.8. Можно ли внести в полис гражданина РФ его ребенка, который проживает за рубежом и не является гражданином РФ?

Нет, нельзя.

Поскольку статус ребенка не соответствует возможным основаниям для оформления на него полиса ОМС: не является гражданином РФ или иностранным гражданином или лицом без гражданства, имеющим вид на жительство или разрешение на временное проживание в России.

На каком основании ребенок может получить гражданство:

• Приобретение ребенком гражданства РФ по рождению на основании статьи 13 п.1. 1) 2) 4) Федерального закона от 28.04.2023 N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"^[4]:
  Ребенок приобретает гражданство РФ по рождению, если на день рождения ребенка:
  • оба его родителя или единственный родитель имеют гражданство РФ;
  • один из его родителей имеет гражданство РФ, а другой родитель является лицом без гражданства;
  • один из его родителей имеет гражданство РФ, а другой родитель является иностранным гражданином (при условии, что ребенок родился в РФ);
  • один из его родителей имеет гражданство РФ, а другой родитель является иностранным гражданином (при условии, что ребенок родился за пределами РФ и не приобрел гражданство (подданство) иностранного государства по рождению);
• Приобретение ребенком гражданства РФ на основании статьи 16 п.5. 1) 2) ФЗ от 28.04.2023 N 138-ФЗ:
  Ребенок, являющийся иностранным гражданином или лицом без гражданства, может быть принят в гражданство РФ если:
  • один из его родителей (усыновителей) является гражданином РФ или приобретает гражданство РФ;
  • его единственный родитель (усыновитель) является гражданином РФ или приобретает гражданство РФ;

В результате приобретения ребенком гражданства РФ появится возможность оформить ему полис ОМС.

1.9. Насколько быстро можно получить полис для детей - граждан РФ, рожденных за рубежом?

Поскольку в настоящее время оформляется только электронный полис, то по закону получить его можно в день подачи заявления. Техническая возможность оформления полиса во время нахождения за рубежом присутствует, в случае наличия у родителя или законного представителя подтвержденного аккаунта на Госуслугах и российского свидетельства о рождении у ребенка.

В соответствии с п.2 статьи 46 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" полис ОМС, в том числе представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц.

На практике это может занять немного больше времени.

2. В каких случаях гражданин РФ не может воспользоваться полисом ОМС?

Право граждан РФ на обязательное медицинское страхование не означает обязательного наличия у них действующего полиса, обеспечивающего получение бесплатной медицинской помощи.

Существует ряд причин, по которым гражданин РФ не сможет воспользоваться полисом ОМС.

2.1. Полис ОМС не оформлен

У граждан РФ, длительное время проживающих за границей, полис может быть не оформлен, в том числе в следующих случаях:

• Гражданин РФ выехал из РФ до того, как полисы ОМС стали получать подавляющее большинство граждан РФ. Это относится либо к периоду до 1993 года, когда в России еще не появились полисы медицинского страхования, либо к периоду с 1993 до 2011 года, когда полисы ОМС выдавались на несистематической основе и часть граждан РФ их не получали.
• Гражданство РФ получено за границей при рождении и полис ОМС не оформлялся.

В таких случаях вопрос проверки, является ли полис ОМС действующим, теряет смысл и можно сразу приступить к задаче оформления полиса в первый раз.

2.2. Каковы возможные причины того, что полис ОМС оказался недействующим?

Причинами того, что полис оказался недействующим, и по нему нельзя получить бесплатную медицинскую помощь, могут быть следующие:

• Длительное отсутствие в РФ (обычно более 6–12 месяцев) без сохранения постоянной регистрации по месту жительства;
• Утеря или порча бумажного или пластикового полиса;
• Смена паспорта гражданина РФ по одному из оснований;
• Смена места жительства или временная регистрация в другом регионе;
• Ликвидация или реорганизация страховой компании;
• Ошибки при оформлении или отсутствие сведений в Едином реестре застрахованных лиц (ЕРЗ);
• Техническая ошибка или неправильный ввод данных при проверке полиса;

В статье 49.1. ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" прописано, что полис признается недействительным в случае прекращения гражданства РФ и его действие приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

2.3. В каких случаях требуется внести изменения или переоформить полис ОМС?

Вот основные случаи:

• Изменение персональных данных - при смене фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола, потребуется переоформить полис ОМС, чтобы данные в нем стали актуальными. Стоит учитывать, что может потребоваться предъявить обосновывающие документы. Например, свидетельство о заключении брака для подтверждения смены фамилии.
• Изменение места жительства - в случае проживания при приезде в РФ не в том регионе, в котором ранее был оформлен полис, и оформившая его страховая компания не работает в этом регионе, нужно будет выбрать новую страховую компанию и получить новый полис ОМС.
• Порча или утеря полиса - медицинское учреждение может попросить предъявить полис ОМС, поэтому лучше заранее подготовиться к этой ситуации.
• Лишение лицензии страховой компании - Полис следует заменить на полис страховой компании с действующей лицензией.
• Выбор другой страховой компании - в случае недовольства услугами страховой компании, раз в год, до 1 ноября, имеется возможность поменять страховую компанию, а вместе с ней и полис ОМС.
• Неточности или ошибки в полисе - лучше заменить полис в плановом порядке, чтобы проблемы не возникли в неподходящий момент, например при госпитализации.

В соответствии с п.49 и п.50 части 4 Правил ОМС^[6] (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н) полис следует переоформить в случаях:

• изменения фамилии
• изменения имени
• изменения отчества
• изменения даты рождения
• изменения пола
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе

2.4. Что делать в случае утраты, кражи или порчи полиса ОМС?

Можно подать соответствующее заявления на портале Госуслуги или обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой был оформлен полис. Следует принести с собой паспорт гражданина РФ и СНИЛС (при наличии).

Если неизвестно, в какой страховой был оформлен полис, то следует оформить новый полис в любой страховой медицинской компании, уполномоченной на оформление полиса ОМС в данном регионе.

В результате будет оформлен новый электронный полис.

3. Как проверить, является ли полис ОМС действующим?

Имеется несколько способов проверки:

• На странице проверки сайта Федерального фонда обязательного медицинского и социального страхования (ФФОМСС^[7]) следует ввести номер полиса либо ФИО, дату рождения, регион.
• На портале Госуслуги^[8] можно быстро провести проверку онлайн, при наличии там аккаунта.
  Рекомендуется:
  • Шаг 1. Перейти в раздел «Документы» → «Здоровье» → «Полис ОМС».
  • Шаг 2. Если данные отсутствуют — перейти в раздел „Согласия и доверенности“.
  • Шаг 3. Выбрать «Согласие Федерального ФОМС».
  • Шаг 4. Нажать «Отозвать согласие», выбрать причину «Другое».
  • Шаг 5. Перейти в раздел «Документы» → «Здоровье» → «Полис ОМС» и включить обновление данных.
  • Шаг 6. Дождаться, когда в течение 5 дней информация на сайте Госуслуг обновится.
• На региональном сайте ТФОМС на странице «Проверка полиса» можно провести проверку по номеру полиса ОМС (иногда можно ввести номер паспорта). На большинстве сайтов ТФОМС размещена форма проверки полиса ОМС. В качестве примера - ссылки на страницы проверки полиса Московского городского ФОМС^[9] и ТФОМС Новосибирской области^[10].
• Можно обратиться в страховую компанию, если известно, в какой страховой компании был оформлен полис ОМС. У отдельных страховых компаний также возможно провести онлайн-проверку полиса на сайте.

3.1. Что делать при отсутствии номера полиса ОМС для проверки, действующий ли он?

Нужно использовать варианты проверки, где не требуется вводить номер полиса:

• Использовать формы проверки полиса на сайтах, в которые вводится не номер полиса, а другие персональные данные (сайты ФФОМС, Госуслуги, отдельные сайты ТФОМС);
• Обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой был оформлен полис ОМС. Если сохранилось ее название;
• Обратиться в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) региона проживания (по телефону, лично или другим способом).

4. Что делать, если полис оказался недействующим?

Рекомендуемые действия при различных причинах:

• В случае длительного отсутствия в РФ без сохранения постоянной регистрации по месту жительства рекомендуют оформить регистрацию (временную или постоянную) и подать заявление на полис ОМС. В ряде случаев полис может аннулироваться из-за несовпаденния данных разных баз.
• В случае утери или порчи бумажного или пластикового полиса следует переоформить полис одним из возможных способов.
• При смене паспорта по одному из оснований рекомендуется уведомить страховую компанию, предоставить новый паспорт и подать заявление о внесении изменений в полис. Возможно сделать это и другим способом, например на платформе Госуслуги.
• При смене места жительства или временной регистрации в другом регионе следует переоформить полис, при необходимости сменив страховую компанию, и прикрепиться к поликлинике по новому месту проживания.
• В случае ликвидации или реорганизации страховой компании нужно выбрать новую страховую компанию или уточнить в ТФОМС, какая страховая компания должна заниматься переоформлением полиса.
• При ошибках при оформлении или отсутствии сведений в Едином реестре застрахованных лиц (ЕРЗ) рекомендуется обратиться в страховую компанию, выдавшую полис, и потребовать корректировку данных и отправку их в ТФОМС.
• В случае технической ошибки или неправильного ввода данных при проверке полиса следует перепроверить данные или попробовать другой способ проверки.

5. Как оформить или переоформить полис ОМС?

Процедуры оформления и переоформления полиса ОМС во многом идентичны и состоят из трех этапов:

• Подготовить комплект необходимых документов;
• Обратиться через платформу Госуслуги, страховую медицинскую организацию (СМО), оформляющих полисы ОМС в данном регионе (офис СМО или региональный пункт выдачи полисов), или через МФЦ;
• Заполнить и подать заявления.

В соответствии с п.14 части 2 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) СМО и заявлении о включении в ЕРЗЛ, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

• для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
  • документ, удостоверяющий личность;
  • СНИЛС (при наличии);
• для представителя:
  • документ, удостоверяющий личность;
  • СНИЛС (при наличии);
  • полис (при наличии);
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ.

5.1. Каковы особенности оформления или переоформления полиса ОМС для ребенка младше 14?

Процедура в целом идентична процедуре для взрослых. Но имеются существенные особенности:

• В соответствии с статьей 16 п.4 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ", выбор или замена страховой медицинской организации для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме осуществляется одним из его родителей или другими законными представителями путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию (СМО).
• В соответствии с п.4 части 2 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора СМО, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

В соответствии с п.14 части 2 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) СМО и заявлении о включении в ЕРЗЛ, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий.

• для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ:
  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС (при наличии);
• для законного представителя:
  • документ, удостоверяющий личность;
  • документ, удостоверяющий статус законного представителя;
  • СНИЛС (при наличии);
  • полис (при наличии).

5.2. Как выбрать страховую компанию (СМО)?

Для застрахованного лица основное значение имеют объем и качество предоставляемой по полису ОМС медицинской помощи. Роль страховой компании скорее техническая. Поэтому различия между страховыми компаниями незначительны. Следует выбрать одну из страховых медицинских компаний, работающих в регионе.

Возможно, если планируется активно передвигаться по различных регионам России, то лучше выбрать крупную страховую компанию, которая имеет широкую представленность на территории страны. Переоформлять полис в разных региональных отделениях одной и той же страховой компании будет проще.

5.3. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Такая возможность существует. На портале Госуслуги можно быстро и удобно оформить электронный полис при наличии там аккаунта :

Шаг 1. Перейдите в раздел «Документы» → «Здоровье» → «Управление полисом ОМС»;

Шаг 2. Заполните и отправьте заявление (выбор региона, выбор страховой компании и др.);

Шаг 3. Проверьте, что полис оформлен и появился в аккаунте (в срок до одного дня);

Также, оформить полис ОМС онлайн можно на сайтах некоторых страховых компаний. Например, на сайте страховой компании «АльфаСтрахование — ОМС»^[12]. Чтобы заполнить заявку автоматически, нужно будет зайти в аккаунт на Госуслугах, Альфа ID или Сбер ID.

5.4. Нужно ли менять полис ОМС при смене паспорта РФ?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа.

С одной стороны, с 1 января 2024 года утратила силу статья 16 п.2 3) ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ": «Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;»

С другой стороны, в соответствии с п.49 и п.50 части 4 Правил ОМС^[6] (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н) переоформление полиса осуществляется в следующих случаях, связанных с паспортными данными:

• изменения фамилии
• изменения имени
• изменения отчества
• изменения даты рождения
• изменения пола

На практике для проверки медучреждением, принадлежит ли полис обращающемуся за медпомощью, данные полиса обычно сверяют с данными паспорта. К таким данным относятся фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол. Если произошедшие изменения в этих данных не будут внесены в полис, то из-за несовпадения данных могут отказать в предоставлении медицинских услуг.

Таким образом, рекомендуется переоформить полис ОМС, если появляется несовпадение его данных с измененными данными паспорта, и не заменять полис в других случаях (например, в случае замены паспорта по достижении определенного возраста).

5.5. Сколько времени делается полис ОМС?

Поскольку с 1 декабря 2022 года оформляются только электронные полисы, то срок изготовления и выдачи ограничивается одним днем (днем подачи заявления о включении в ЕРЗ или днем подачи запроса о выдаче выписки о полисе).

В соответствии с п.2 статьи 46 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" полис ОМС, в том числе представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу или его представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц. Полис ОМС, представленный в виде штрихового кода, выдается застрахованному лицу посредством использования ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Полис ОМС на материальном носителе выдается по запросу застрахованного лица (гражданина РФ) или его представителя на основании соответствующего заявления в сроки, установленные правилами ОМС.

В соответствии с п.32 части 3 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), выписка о полисе выдается в день подачи соответствующего запроса.

5.6. Что делать, если отказывают в оформлении полиса ОМС?

Рекомендуется следующая последовательность действий:

• Уточнить причину отказа в страховой компании.
• Причинами отказа могут оказаться предоставление неполного комплекта документов, недостоверность сведений, отсутствие в базе данных ТФОМС и др.
• Самостоятельно устранить причину отказа, если это возможно, или потребовать от СМО ее устранения, и снова подать документы в СМО.
• Обратиться в территориальный фонд ОМС (ТФОМС)

Если СМО по-прежнему отказывается оформить полис, подать жалобу или запрос в ТФОМС вашего региона на основании ст.34, п.7 7) ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" (ТФОМС предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;).

На сайте Федерального фонда обязательного медицинского и социального страхования (ФФОМСС) размещены контакты ТФОМС по регионам^[13].

Если ТФОМС не может решить вопрос, обратитесь в Федеральный фонд ОМСС на основании ст.33 п.8 7) ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" (Федеральный фонд осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании...).

Страница Обратная связь ФФОМС^[14].

В крайнем случае можно обратиться в Роспотребнадзор или прокуратуру.

6. Как и где выдается оформленный полис ОМС?

Полис ОМС гражданин РФ может получить онлайн или офлайн в форме выписки о полисе или в виде штрихового кода. Через Госулуги, страховую компанию, МФЦ.

Срок изготовления и выдачи полиса по закону ограничивается днем подачи запроса.

Полис ОМС гражданин РФ может получить через портал Госуслуги (онлайн), в страховой медицинской компании или  через МФЦ (следует заранее уточнить, оказывает ли этот МФЦ данную услугу).

Поскольку в настоящее время оформляются только электронные полисы ОМС, которые не нужно забирать на бланке, то наиболее удобно получить полис ОМС через портал Госуслуги.

6.1. Какой полис выдают при переоформлении или утрате полиса?

Согласно п. 30 и п.31 части 3 Правил ОМС^[7] (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н) при переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка не производится. После 1 декабря 2022 года полис может быть выдан в виде документа на материальном носителе в форме выписки о полисе или в виде штрихового кода, выполненного посредством портала Госуслуги.

6.2. Что такое временный полис ОМС?

Временное свидетельство ОМС (временный полис ОМС) – это документ, до 28.02.2019 года подтверждавший оформление полиса ОМС и удостоверявший право на бесплатное получение медицинской помощи до момента получения постоянного полиса ОМС.

Выдача временного свидетельства осуществлялась на основе утратившего силу приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н^[8] "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (часть 4).

В действующих Правилах ОМС, утвержденных приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н, термин «временное свидетельство ОМС» не применяется.

Соответственно, ответы на такие вопросы как «что нужно, чтобы получить временный полис?» или «можно ли получить временный полис сразу по прилёту?» потеряли свою актуальность.

7. Что такое электронный полис ОМС?

В настоящее время полис ОМС представляет собой электронный (цифровой) полис:
В соответствии со статьей 45 п.1 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ" полис ОМС представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

7.1. В какой форме можно получить электронный полис ОМС?

Полис ОМС можно получить в форме выписки о полисе и в виде штрихового кода.

Согласно статье 31 части 3 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), после 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе, а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Согласно п.32 части 3 Правил ОМС (Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 N 108н), выписка о полисе выдается в день подачи соответствующего запроса.

8. Можно ли гражданину РФ обратиться за медпомощью, если полиса ОМС нет?

Можно, но только за экстренной помощью. Находясь в любом регионе России. Имеется возможность вызвать скорую помощь при угрозе жизни и здоровью (тяжелые травмы, боли в сердце и др.).

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ^[9] "Об основах охраны здоровья граждан в РФ":

• Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
• Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

В целом, если гражданин РФ испытывает проблему с полисом ОМС (он не оформлен или к нему утерян доступ), то рекомендуется оформить или переоформить полис. Это решит проблему доступа к бесплатной медицинской помощи.

8.1. Можно ли гражданину РФ обратиться за медпомощью, если полис ОМС не был получен?

В таком случае следует смотреть п.8. И обязательно иметь при себе паспорт гражданина РФ при обращении за медицинской помощью.

Рекомендация очевидна - оформить полис ОМС.

8.2. Можно ли гражданину РФ обратиться за медпомощью, если полис ОМС получен, но на материальном носителе его нет?

Если гражданин РФ собирается пойти в поликлинику, к которой прикреплен, то скорее всего в базу поликлиники внесены данные полиса ОМС, он зарегистрирован там. Поэтому получить медицинскую помощь можно без необходимости предъявить полис на материальном носителе (на бумажном или пластиковом бланке, в форме выписки о полисе (электронном) или штрих-кода на смартфоне).

В других случаях ситуация сложнее. Если данные полиса были внесены на аккаунте в приложении Госуслуги, то можно предъявить данные полиса с экрана смартфона. Для этого следует открыть раздел «Документы для предъявления», выбрать иконку «Полис ОМС» и нажать снизу на надпись «Детали документа».

В целом рекомендуется, не дожидаясь проблем, получить полис на материальном носителе или переоформить его. Тем более что это занимает не много времени.

8.3. Если нет прописки, но есть полис ОМС - в какое медучреждение нужно обращаться?

Если гражданин РФ прикреплен по полису ОМС к конкретному медучреждению, то в данное медучреждение и следует обращаться.

При нахождении в другом регионе, гражданин имеет право на получение по полису ОМС медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.

Для того, чтобы в другом регионе РФ получить по полису ОМС медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, следует переоформить полис ОМС. Вероятно, для этого помимо паспорта гражданина РФ и СНИЛС (при наличии) потребуется предъявить официальную регистрацию по месту временного нахождения (пребывания) в виде отдельного бланка-вкладыша к паспорту.

9. Каковы альтернативы полису ОМС для граждан РФ, длительно проживающих за рубежом?

Имеется две альтернативы полису ОМС: полис добровольного медицинского страхования (ДМС) и полис ВЗР

Основные отличия ДМС и ОМС подробно рассматриваются в отдельной статье.

Стоит отметить, что договора ДМС в большинстве случаев заключаются на срок один год и не всегда могут подойти лицам, въезжающим на территорию РФ на непродолжительный срок.  Стоимость полиса ДМС существенно зависит от набора предоставляемых услуг и списка клиник, и варьируется от 30 до 150 тысяч рублей в год.

Полис ВЗР — полис страхования лиц, выезжающих за пределы постоянного места жительства могут быть оформлены на непродолжительный срок (как правило, минимальный срок страхования составляет 1-3 дня).

В большинстве страховых компаний страхование возможно только при наличии у застрахованного лица временной или постоянной регистрации на территории РФ. В этом случае действуют те же правила, что и для граждан РФ, проживающих в России.

Полисы ВЗР не предусматривают возможности выбора клиники. Клиника назначается ассистанской службой на основании характера травмы или заболевания.

В отличие от полисов ОМС, из покрытия по полисам ДМС и ВЗР могут быть исключены:

• ранее возникшие хронические заболевания
• дорогостоящие исследования
• лечение критических заболеваний
• а также определенных заболеваний, указанных в договоре страхования

В отличие от полисов ДМС, полисы ВЗР включают две категории медицинской помощи:

• экстренную медицинскую помощь (при наличии угрозы жизни),
• неотложную медицинскую помощь (заболевания / состояния без непосредственной угрозы жизни).

Основные особенности полиса РВЗ:

• Заболевания, покрываемые страховкой - определенный список по договору
• Посещение врача-терапевта - по предварительной записи
• Общие анализы/ обследования - в ограниченном количестве для определенного временного промежутка
• Плановое лечение, лечение хронических заболеваний - не осуществляется
• Сложные исследования (МРТ, КТ) - производятся без ожидания, по предписанию врача
• Госпитализация, амбулаторное и стационарное лечение - осуществляется, если услуга прописана в договоре
• Вызов бригады скорой помощи - включено
• Выбор медицинского учреждения - нет
• Выбор специалиста - нет
• Территория покрытия - зависит от условий договора

Как правило в полисе ВЗР «место постоянного проживания» исключается из покрытия, при этом в ряде договоров страхования место постоянного проживания для граждан РФ определяется как территория в пределах административной границы населенного пункта, на которой зарегистрировано (временно или постоянно) застрахованное лицо. При наличии у застрахованного лица временной и постоянной регистрации, местом постоянного проживания считается территория в пределах административной границы населенного пункта, на которой застрахованное лицо зарегистрировано постоянно.

Согласно постановления правительства Москвы от 29 декабря 2022 № 3044-ПП^[15] «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 и на плановый период 2024 и 2025 годов», для граждан РФ, длительное время проживающих за границей и не застрахованных полисом ОМС, оформление полиса добровольного медицинского/туристического страхования является обязательным для путешествий по территории России.

10. Каковы права и обязанности застрахованных лиц (ОМС)?

В соответствии со статьей 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об ОМС в РФ":

• Застрахованные лица имеют право на:
  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
  • на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
  • на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
  • выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
  • замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС;
  • выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;
  • получение от Федерального фонда, территориального фонда, СМО и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  • защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
  • возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
  • возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
  • защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
• Застрахованные лица - граждане РФ обязаны:
  • при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);